流行性出血热三十例的护理体会

【中图分类号】R512.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0172－02

流行性出血热是由汉坦病毒引起的，以鼠类为传染源的自然疫源性疾病，是一类以发热、出血和肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病，多发生在农村秋收季节。起病急，主要有发热、低血压期、少尿期，多尿期、恢复期五个期。重症病例可前2或3期重叠，轻症可有越期现象，病后可获得持久免疫力〔1〕。其病理基础为全身小血管和毛细血管广泛损害〔2〕。我院于2002-2012收治了三十位流行性出血热病患，现将护理体会总结如下：

1 基础护理

1.1 应建立良好的护患关系，用贴切亲切的语言与患者沟通，使其树立战胜疾病的信心。向患者及家属介绍疾病相关知识、隔离措施，使患者了解疾病的过程，用药目的及用药后的付作用，消除紧张心理〔3〕。

1.2 病室环境 室内应保持清洁、安静、空气流通，温度（15-18度）适宜。患者入院后应绝对卧床休息，以利体力恢复，增加肾脏血流量。光线柔和，日间将窗帘拉上，夜间采用床头灯或地脚灯，应避免光线对眼睛的刺激。

1.3 消毒隔离入院应沐浴更衣，更换病号服。接触患者前后、注射、穿刺、导尿、插管，应以流水洗手，严防交叉感染，严格无菌操作，以防院内交叉感染。

1.4 饮食护理 应给予清淡易消化无刺激饮食，如有严重消化道症状者，遵医嘱予对症治疗，考虑静脉补充所需营养。

1.5 监测生命体征 定时监测T、P、R、BP并记录，如有变化及时与医师联系。

2 各期护理

（1） 发热期 绝对卧床休息，密切观察发热的类型及热程的长短，T>39℃以上，可用物理降温。因本病有明显的毛细血管损伤，一般不宜用酒精擦浴，忌用大量解热镇痛药，以防出汗过多引起低血压。控制液体的总入量。高热惊厥者，拉起两侧护栏，以防坠床。备缠绕纱布的压舌板，防舌咬伤。监测体温，遵守37.5℃以上三次/日 、 38.0℃以上四次/日 、 39.0℃以上六次/日 。 监测血压，准确记录24小时出入量，注意全身出血情况。

（2） 低血压休克期 患者绝对卧床休息，取平卧位，予氧气吸入，密切观察生命体征变化，每30分钟测量一次血压、脉搏。迅速建立静脉通路，按医嘱进行抗休克治疗。注意输液的原则是先快后慢，准确记录出入液，注意观察治疗效果，治疗开始时如患者无心衰，输液速度应在5毫升每分钟以上，待休克好转后减慢滴数。

（3） 少尿期：补液应遵守量入为出，宁少勿多的原则。24输液量不宜超过1000毫升，根据患者排出量决定液体量，即患者前一天24小时尿量加呕吐量加腹泻量加400毫升。为了防止体内蛋白大量分解，加重氮质血症，要保证足够的热量，给予高热量，高维生素，低蛋白，低钾流质或半流质饮食为宜，严格控制钠盐的摄入。由于肾脏损伤，出现少尿或无尿，应给患者讲清少饮水的重要性，如有烦渴、口干、可少量多次给予饮水（每日1000毫升），且以糖水为主〔4〕。

（4） 多尿期 进入多尿期，尿量增多大于2500毫升每天，量最多可达20000毫升每天。按治疗原则及时补充水分及电解质，维持平衡，防止发生脱水与电解质紊乱。多尿期开始一周后，琢渐增加营养丰富，易消化，含钾高的食物，如海带，大枣，土豆，香蕉，果汁等食物。同时，随尿量增多，尿钾的丢失，应遵守医嘱口服氯化钾溶液3-6克每天或静脉补充10百分之氯化钾，并及时复查肾功能，心电图及观察四肢张力等情况。此期还需注意口腔和皮肤的护理，不宜过早活动，以免诱发出血。

（5） 恢复期:此期要预防感冒，加强营养，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食，忌酸辣、烟酒等刺激性食物等。仍应注意休息，防止劳累，如有不适，及时随访。

小结：宣传防病措施，做好防病知识宣教，发现可疑病例及早抢球，做到三早一就（早发现，早休息，早治疗，就地抢救）把好休克，肾功能不全和大出血三关的治疗和护理。介绍本病的有关知识，临床经过，临床各期中对休息、饮食、饮水的要求，并发症的表现等，更好的医护人员合作，使病情尽早得到控制，进而痊愈。出院后仍需休息1-3个月或更长的时间。如有不适及时门诊随访。

参考文献

〔1〕 赵巧娣 杨迎梅 流行性出血热的护理体会 实用临床医药杂志（护理版） 2007（3）p58-59

〔2〕 李敏娥 周小玲 雷土根 竟剑东 龙泉 120例流行性出血热患者眼底改变临床分析 临床眼科杂志 2008（16）p12

〔3〕 孙艳梅 许传娟 周海燕 流行性出血热36例护理体会 齐鲁护理杂志 2007（13） p33

〔4〕 周木秀 三例流行性出血热的护理体会 当代护士 2007第8，学术版 p89