奥美沙坦酯对高血压舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室舒张功能的影响

摘要：目的 探讨奥美沙坦酯对高血压舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室舒张功能的影响。方法 选取2013年1月～2014年12月在我院住院诊治的高血压合并舒张性心力衰竭患者110例，随机分为两组，各55例，均给予常规治疗，观察组在此基础上加用奥美沙坦酯，治疗后比较两组患者超声指标Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血浆BNP水平。结果 治疗后，两组患者超声指标Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血浆BNP水平均明显改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P

关键词：奥美沙坦酯；舒张性心力衰竭；血浆脑钠肽；左室舒张功能

舒张性心力衰竭（DHF）是左心室舒张期因为主动松弛能力受损以及心肌顺应性降低，心肌细胞肥大合并间质纤维化造成其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈异常，心搏量减少，左室舒张末期压增高而导致的心力衰竭[1]。治疗应从预防和纠正左心室舒张功能不全开始，根据病因和发病机制采取有效措施，防止左心室舒张功能不全的进展，预防和控制危险因素，避免过度劳累和精神刺激等。本文主要探讨奥美沙坦酯对高血压舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室舒张功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月在我院住院诊治的高血压合并舒张性心力衰竭患者110例，随机分为两组，各55例。对照组患者55例，男31例，女24例，年龄57～78岁，平均（68.5±6.6）岁，病程3～12年，平均（7.5±3.2）年；根据NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级23例，Ⅳ级15例。观察组患者55例，男32例，女23例，年龄56～79岁，平均（69.2±6.7）岁，病程4～14年，平均（7.8±3.5）年；根据NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级24例，Ⅳ级13例。两组患者一般资料在性别、平均年龄、平均病程、心功能分级方面相比无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2选取标准 ①患者高血压诊断明确，符合高血压诊断标准[2]以及欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊治标准[3]；②入院时病情稳定；③对研究方法知情并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①严重肝、肾功能衰竭，具有内分泌疾病以及心脏疾病；②严重感染及合并精神异常者；③超声心动图检查左室射血分数

1.4 方法 根据病情给予两组患者常规治疗，包括使用血管扩张剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等。观察组患者在此基础上加用奥美沙坦酯20mg，清晨服用，1次/d。所有患者治疗12w。

1.5观察指标 治疗前后观察以下指标变化：①血压测定仪测量患者收缩压和舒张压；②左室舒张功能指标：采用彩色多普勒超声诊断仪测定尖瓣口舒张早期峰值血流速度（Ep）、舒张晚期峰值血流速度（Ap）和两者比值（Ep/ Ap），测定左室等容舒张时间（IVRT）；③采用ELISA法测定血浆BNP水平。

1.6统计学方法 采用SPSS 16.0数据包进行统计学处理，数据以样本（x±s）的形式示，计量资料进行t检验，P

2 结果

治疗前，两组患者反应左室舒张功能的超声指标Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血浆BNP水平相比无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者超声指标Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血浆BNP水平均有明显改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P

3 讨论

临床研究中发现，高血压导致DHF具有心肌本身（如心肌细胞肥大）和心肌外（如心肌细胞外基质的改变等）两方面的原因，而奥美沙坦酯是一种新型口服非肽类抗高血压药物，经胃肠道吸收水解为奥美沙坦，其为选择性血管紧张素II 1型受体（AT1）拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素II与血管平滑肌AT1受体的结合而阻断血管紧张素II的收缩血管作用，从而达到降压的目的[4]。

多普勒超声心动图是临床上较多地用来评价左心室舒张功能的一种方法，其为无创性检测，患者舒张期左室压力升高，舒张早期流经二尖瓣的血流速度和流量减少，E峰降低，左房容量和压力升高，舒张晚期左房代偿性收缩增强，流经二尖辨的血流速度和流量相对增多，A峰增高，使E/A 比值降低，因此可以评价左室舒张功能的指标；IVRT指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的间隔时间，受左室舒张速率和左房压影响，也是反映心肌舒张功能的一个重要指标。BNP由心室肌分泌，当容量和压力超负荷时，人体产生的反应性物质，具有排钠利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的作用，其水平的变化与心室内容量和压力负荷状态具有相互联系，因此，BNP含量对于临床上心力衰竭的诊治和预后具有重要的参考价值[5]。

在本次研究中，治疗后，两组患者反应左心室舒张功能的超声指标Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血浆BNP水平均有明显改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P

综上所述，针对高血压舒张性心力衰竭患者使用奥美沙坦酯可以显著改善其左室舒张功能，并能有效降低血浆脑钠肽水平，值得临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1] 蔡冬梅，林杰，林书坡.奥美沙坦酯对高血压舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室舒张功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2254-2256.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：708-710.

[3] 弓孟春，严晓伟.欧洲心脏病学会2008年版心力衰竭的诊断和治疗指南解读[J].中国实用内科杂志，2009，29（8）：703-706.

[4] 胡建华，陈世健，刘琨，等.芪参益气滴丸对舒张性心力衰竭患者左室舒张功能及血浆脑钠肽的影响[J].中成药，2015，37（5）：959-961.

[5] 张俊岭，李全恩.芪参益气滴丸对舒张性心力衰竭患者血浆中脑钠肽和心功能的影响[J].实用医学杂志，2013，29（1）：132-134.编辑/许言