未足月胎膜早破并发早产的分娩方式探讨

【摘要】目的:分析未足月胎膜早破并发早产分娩方式的选择对新生儿结局的影响。方法:采用x2检验对2006年6月至2009年6月110例未足月胎膜早破合并早产病例的分娩方式及其相关问题进行探讨。结果:不同孕周者的分娩方式比较无统计学意义(P>0.05);新生儿结局,孕28―34+6周与孕35―36+6周两者比较差异有显著性(P

【关键词】胎膜早破;早产;分娩方式

1资料与方法

1.1一般资料:未足月胎膜早破在所有妊娠中的发生率为1%～3%[1],约占早产的30%～40%。2006年6月至2009年6月在我院住院分娩的孕妇共3200例,同期发生胎膜早破382例,占11.94%,孕28～36+6周未足月胎膜早破110例,占同期住院分娩总数的3.44%,占胎膜早破的28.80%。改组病例平均孕周为34+2周,平均年龄26.5岁。其中初产妇100例,经产妇10例;单胎101例,双胎9例;胎死宫内2例,共分娩新生儿117例,新生儿死亡1例,共存活116例。

1.2统计学方法:采用x2检验。

2结果

2.1不同孕周的分娩方式:110例未足月胎膜早破产妇中,阴道分娩62例(其中头位53例,臀位9例),阴道分娩率56.36%;剖宫产48例,剖宫产率43.64%。x2=1.12,查x2界值表x20.05,1=3.84,两组比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。

2.2剖宫产指征:本资料中剖宫产48例,占43.64%,按剖宫产第一指征统计,胎儿窘迫24例(50.00%),臀位8例(16.67%),边缘性前置胎盘4例(8.33%),胎盘早剥2例(4.17%),双胎妊娠3例(6.25%),妊娠高血压疾病3例(6.25%),脐带脱垂1例(2.08%),瘢痕子宫、妊娠合并糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤1例。

2.3 新生儿结局:本组资料中,孕28―34+6周59例,其中胎死宫内2例(1例孕28+1周,原因不明;另1例孕34周,双胎,患妊娠高血压疾病);新生儿死亡1例,为先天性心脏病。该组病例共存活新生儿63例,其中发生并发症者39例,占61.90%。孕35―36+6周51例,新生儿53例,发生各种并发症者13例,占24.53%。x2=18.47,自由度V=5,查x2界值表x20.01,5=15.09两者比较差异有显著性(P

3讨论:

3.1孕周与分娩方式:未足月妊娠胎膜早破并发早产时,由于胎儿较小,发生头盆不称的机会相对较少。而且孕周越小,胎儿体重越轻,阴道自然分娩的可能性就越大。但阴道分娩也会给胎儿带来很大的不利。对于胎膜早破合并早产的分娩方式的选择,在无剖宫产指征时应选择阴道分娩,产程中进行胎儿连续监测,发现异常随时处理。接生时行会阴切开,有利于胎儿娩出。应尽量避免阴道手术助产手术。有产科指征者可选择剖宫产,但单纯强调胎膜早破是难产的早期信号[2],由于担心发生难产,而过早选择剖宫产,会失去阴道分娩的机会。

3.2胎膜早破合并早产的处理,胎膜破裂后可导致母婴出现一系列并发症,随着破裂时间的延长,出现并发症的机率增加,为减少并发症的发生,可采取以下几种措施。

3.2.1抗生素的应用:抗生素的应用能够通过两个方面改善母婴预后:①应用抗生素能够降低孕妇和新生儿的感染率;②应用抗生素治疗可有效延长孕龄,降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、坏死性小肠结肠炎的发生,最终达到改善新生儿结局的目的。破膜≥24h后,无论是否存在感染,均应使用抗生素。可以针对阴道分泌物或羊水培养结果选用敏感抗生素。如B族链球菌感染,给予3天或7天氨苄西林;淋球菌感染,给予头孢曲松250mg,肌内注射;衣原体或支原体感染,给予红霉素1g,顿服;对青霉素过敏者,可选用红霉素或克林霉素[3]。

3.2.2促进胎儿肺成熟:使用糖皮质激素促进胎肺成熟对未足月胎膜早破非常重要,可以明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率,并可减少新生儿脑室出血,坏死性小肠结肠炎及动脉导管未闭的发生率。关于糖皮质激素应用的时机,有研究指出,孕34周内的早产儿中,未使用激素者RDS的发生率为57%,24h以上用药组发生率降至17%;而孕34周以上的早产儿用药组与未用药组间差异无显著性[4]。说明最佳用药时间为孕28―34周。

3.2.3使用宫缩抑制剂延长孕周:胎膜破裂发生于孕34―36周,此时延长孕周不能明显降低围产儿死亡率,这个时期围产儿的存活率与足月儿无明显差异[5]。而胎膜早破发生于孕34周前合并早产者,胎儿出生后并发症较多。因此,对于孕

3.2.4选择合适的分娩时机:胎膜破裂后很难避免早产的发生,保胎势在必行。若保胎时间长,母婴感染机会增加,因此选择合适时机终止妊娠较为重要。本资料显示,孕34周终止妊娠者,新生儿并发症较少(P

3.3胎膜早破的预防:对存在胎膜早破高危因素的孕妇,积极寻找未足月胎膜早破的诱因,及时发现高危因素,加强孕期保健,重视卫生指导,避免体力劳动,防止腹部外伤和胎位异常,妊娠晚期应禁止性生活,避免感染和出血的发生。患阴道炎、宫颈炎、宫颈机能不全而反复发生胎膜早破、多胎妊娠和羊水过多者,应全面查体,有针对性加强产前保健和监护,防止胎膜早破的发生。胎膜破裂后,应绝对卧床休息,臀高位卧床可增加羊水重新积累和胎膜重新封闭的机会。保持外阴清洁,使用消毒卫生垫,避免不必要的盆腔检查,以减少宫内感染。

【参考文献】

[1]Brain M,Mcrcer MD.Pretem premature rupture of the membranes[J].Obstet Gynecel,2003,101(1):178.

[2]蔡汉钟.胎膜早破与难产[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,12(1):7.

[3]郝敏.抗生素在未足月胎膜早破中的合理应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(8):411.

[4]万伟琳,华,赵时敏.产前应用糖皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用[J].中华儿科杂志,2000,38(3):137.

[5]朱洁萍,戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):12.