一例臂丛神经损伤患儿康复的治疗体会

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0537-01

分娩性臂丛神经麻痹又称新生儿产伤，日本称这种由于分娩时的臂丛神经损伤而致的上肢不同程度的麻痹为分娩麻痹，我国称其为分娩性臂丛神经麻痹。分娩性臂丛神经麻痹是小儿科、骨外科及康复医学科经常见到的疾病。目前，由于分娩技术的进步，其发生率已经明显减少。分娩性臂丛神经麻痹主要是分娩时引起的臂丛神经损伤，其主要原因为巨大儿、头位分娩的肩难产、胎方位判断错误、胎儿体重判断错误而强性自然分娩、肩位分娩时手法不正确或后头部娩出困难时强力牵拉胎儿的肩部和颈部等造成[1]。临床表现根据损伤的部位而异，典型表现为患肢松弛悬垂于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。目前临床上多以手术及中医康复治疗为主。我院康复中心2012年1月收治臂丛神经损伤一例，现报告如下。

1 临床资料

患儿邢XX，女，1月19天，因右上肢不活动1月19天于2012年1月收入院。患儿生后随即发现右上肢无主动活动，呈完全瘫软状。碰触患儿双侧上肢前臂及上臂，患儿均未出现哭闹。现1月19天，右上肢不主动活动，左上肢活动好。右上肢松弛悬垂于体侧、肩关节内收内旋、肘关节伸展、前臂旋前、举起前臂时呈“垂腕”状。肩不能外展、外旋，肘关节伸展，肘关节不能主动屈曲，腕关节不能背屈，手指能屈伸。双眼能注视眼前物体。

2 治疗方法

入院后给予功能训练，每次30分钟，2次/日，推拿，每次20分钟，2次/日，神经肌肉仪，每次30分钟，1次/日，蜡疗，每次30分钟，1次/日，电针灸，每次1小时，1次/日，婴儿氧舱，每次1小时/，1次/日，10天为1疗程，生物反馈治疗，每次30分钟，1次/日。

3 治疗效果

3.1 治疗1月，患儿仰卧位时右上肢能稍抬离床面，肩关节能略外展，幅度小，肘关节伸展状，不能屈曲活动，前臂呈旋前姿势，不能旋后运动。

3.2 治疗45天，患儿仰卧位时右肩关节能外展约60度，肘关节能屈曲30度，右上肢能稍抬离床面。直立位时右肩关节能略外展，肘关节不能屈曲运动。

3.3 治疗60天，患儿仰卧位时右肩关节能外展约80度，肘关节能屈曲45度，右上肢能稍抬离床面约15度，直立位时右肩关节能外展约15度。前臂旋前，偶能旋后运动。

3.4 治疗90天，患儿仰卧位时右肩关节可外展、外旋及前屈，活动较灵活，右手可入口、挠头，外展约140度，右上肢能抬离床面约50度。直立位时右肩关节能外展约20度。

3.5 治疗4月，患儿右上肢能抬离床面约70度，右上肢肌力达3级，肌肉形态较前饱满，转换灵活，能由仰卧转俯卧，俯卧转仰卧。

3.6 治疗5月，患儿右上肢能自由活动，右上肢肌力达4级。

3.7 治疗6月，患儿右上肢肌力达5级，活动自如、灵活，与左上肢无差异，痊愈出院。

4 体会

臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分支支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受外力牵拉而损伤。新生儿臂丛神经损伤是除脑瘫外又一导致儿童残疾的因素，给家庭带来沉重的压力和灾难，很多家庭为此痛苦不堪。臂丛神经损伤患儿应早期进行综合康复治疗，这样可使损伤的神经得到早期修复。如本文中的患儿，1月余即来院，每天多达七八项治疗，坚持治疗半年，终于收到事半功倍的效果。但本病还是以预防为主，提高产科质量，坚持正确接生，避免此病的发生。如一旦出现，尽早康复。我院康复中心通过综合康复疗法治愈一例新生儿臂丛神经损伤，给广大家庭带来了福音，值得推广。

参考文献

[1] 儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗， 陈秀洁主编.北京：人民卫生出版社，2009.1（1）：442.