重型脑损伤昏迷患者的鼻饲常见并发症的护理分析

【摘要】目的：探讨重型脑损伤昏迷病人鼻饲及常见并发症的护理要点。方法：对113例重 型脑损伤鼻饲患者采取一系列护理干预措施，减少并发症的发生。结果：113例鼻饲患者中出现返流14例，误吸3例，腹泻28例，胃潴留13例，脱管9例，堵管4例。结论：长期鼻饲过程中并发症虽然是难以完全避免的，但大部分并发症可以通过护患双方的共 同干预而减少。

【关键词】重型脑损伤昏迷;鼻饲;常见并发症;护理要点

【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0041-01

重型脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显的生命体征改变。由于伤后机体呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，机体往往处于负氮平衡，体液及电解质失衡，这会增加颅脑损伤的病死率及病残率。对此类患者早期实行肠内营养，可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整。

1 临床资料

1.1 一般资料:本院神经外科自2005年至2008年共收治重型脑损伤患者113例，其中男性81例，女性32例，年龄19-81岁，平均42.7岁。所有患者均处于不同程度的昏迷状态，Glasgow

1.2 饮食形式:以米汤为主，辅以牛奶、豆浆、鱼汤等流质食物，每次≤200mL／次，3-6次／天，3-6天后逐渐过渡到匀浆饮食，将米汤、菜泥、鱼肉、烂饭等加人适量的植物油、食盐，经加工分解成大分子营养物质，配置成匀浆饮食，经济方便。

1.3 鼻饲方法:通过鼻胃管鼻饲，用50mL注射器分次注入。鼻饲初期宜少量多次，2 ― 3 天后逐渐过渡到正常，2-3A时一次，每次≤200mL，每日总量1500mL-2500mL。在两次鼻饲之间补充果汁或水分［1］。饮食温度接近体温，约38-40 oC，过高或过低都容易引起肠胃不适、腹胀、腹泻等。

1.4 结果:ll3例鼻饲患者中出现返流14例，占12.4％；误吸3例，占2.7％；腹泻28例，占24.8％；胃潴留13例，占l1.5％；脱管9例，堵管4例，占l1.5％；平均发生率12.6％。所有患者经营养测定均无营养不良发生。

2 护理

2.1 一般护理 :(1)每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。 (2)由于病人长期卧床，抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲用具应严格消毒，操作前应 洗手，鼻饲、给药前后应用20-30min温开水冲洗管道，以免食物在管道内腐败变质。(3)置管后妥善固定，以防胃管意外滑出。 (4)由于患者不能经口进食，应做好患者的口腔护理，每日2-3次，并密切观察口腔黏膜及鼻黏膜的情况。 (5)鼻腔内滴石蜡油，防止黏膜干燥及损伤。 (6)长期鼻饲者要求定期更换胃管，频繁换管会增加患者的痛苦及黏膜损伤，但留置时间过长，胃管易老化或断裂，对胃管留置时间的长短，多数认为适宜的时间是3-5 周。在实际护理中，每周更换1次胃管，鼻腔每天滴液体石蜡油，以减轻胃管的摩擦力，均无不良反应发生。

2.2 常见并发症及护理

2.2.1 返流、误吸 :误吸是肠内营养较严重的并发症之一。返流最常见的原因是鼻饲液注入过快，量过大，

不当，进食后吸痰等。严重的可导致误吸，造成吸人性肺炎甚至窒息，应高度重视，严密观察。(1)留置胃管时应比常规留置胃管的长度深插人4-8cm，使胃管接近幽门部，能有效地减少鼻饲返流的发生。 (2)每次鼻饲前首先检查置人长度与护理记录上的长度是否相符。检查胃管是否在胃内，抽出胃液p H值≤5 为胃管在位的判断标准更为可靠 ［2］。(3)判断是否胃残留过多，当胃残留≥150mL，应暂停输入2-8小时，并每2 小时检查1 次，当胃残留≤100mL，从低浓度重新开始。(4)鼻饲时应抬高床30-45o，鼻饲后保持30min-lh。当患者头部抬高40 o时，咽高于贲门，而胃内压通常为1.76Kpa，故胃内容物不易返流至咽部。同时，避免腹部受压或使患者腹内压升高，防止食物返流。 (5)合理安排护理时段，先翻身，拍背，吸痰再鼻饲，避免鼻饲过程中吸痰，咳嗽引起呕吐，造成窒息等严重后果。当患者出现呛嗽、呼吸困难时应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸人物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流、误吸［3］。

2.2.2 腹泻 :腹泻是肠内营养较常见的并发症，发生率高达62％。与颅脑损伤引起的内分泌功能失调，长期卧床，营养液被污染，浓度过高，输注过快，抗生素使用时间过长，肠道菌群失调有关。另外，营养不良，营养液温度不适，患者对乳糖不耐受，肠蠕动亢进，也可造成腹泻。因此，开始鼻饲时量宜少，速度宜慢，温度适宜，尽量接近体温，浓度也应由低逐渐增高。注意用具与口腔卫生。证实有肠道感染时，应使用抗菌药或抗真菌药物。做好肛周皮肤的护理，预防皮肤并发症的发生。

2.2.3 腹胀、胃潴留:重型颅脑损伤由于中枢神经系统功能障碍， 影响迷走神经对胃运动的调节，若饲入量过多， 通过肠胃反射抑制胃排空运动，加之重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道粘膜也出现缺氧水肿，肠蠕动减慢甚至麻痹，输人营养液易潴留于胃肠内引起腹胀。护理时应注意检测残留胃容积，经常听诊肠鸣音，观察腹胀的变化［4］。每次输注前先抽吸，若残留量>1 5 0 mL 时，提示有胃潴留现象，需延长输注间隔或行胃肠减压。及时评估，正确调整营养液的总量、输注速度、导管位置及患者，必要时加用促进胃动力药如吗丁啉，研碎后由胃管注入。

2.2.4 便秘 :由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道刺激弱，致使食物在 肠道内停留时间过长，水分被过多吸收造成粪便干结。护理要点如下： (1)勤翻身、拍背、活动四肢。 (2)增加水分的摄人，调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜及果汁的摄入。 (3)指导进行腹部环形按摩，排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，以促使结肠内 容物向下移动，并可增加腹内压 ，促进排便。 (4)必要时给予口服缓泻剂或使用简易通便剂，如开塞露、甘油栓等，以软化粪便，刺激肠蠕动，促进排便。

2.2.5 脱管、堵管 :常见原因：营养液过于粘稠，经胃管给予不适当的药物。胃管滑脱与胃管固定不牢，患者烦躁自行拔管或翻身时不慎脱管。细孔径胃管更易因咳嗽或呃逆，呕吐移位。在护理过程中应注意： (1)每次鼻饲前后及给药前后用温开水20-30mL 冲洗管道，且至少每8小时冲洗一次以防管道堵塞。 (2)流质饮食用无菌纱布去除杂质。 (3)输注药物时应碾碎，糊状药物应充分稀释，尽可能药物与食物分开输注。 (4)不要在已置人管道中再插入导丝，以免钢丝刺破导管。 (5)对于躁动患者适当约束双上肢，以免意外拔管。

综上所述，长期鼻饲过程中并发症虽然是难以完全避免的，但大部分并发症可以通过护患双方的共同干预而减少乃至避免。

参考文献

［1］王辉席,淑华,重型颅脑伤患者应用能全力的并发症观察［J］,护理杂志,2001,1:41-4 2

［2］姚尚龙,丁明玲,预防误吸与麻醉前禁食新概念［J］,中华麻醉杂志,2000,20 (41):256

［3］杨亚娟,张群,急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理［J］,实用护理杂志,1999,15 (7):15

［4］顾沛夕,科护理学(二)［M］,上海,科学技术出版社,2002