45件可摘局部义齿返工原因分析及处理

摘 要 目的：分析并探讨可摘局部义齿返工的原因及处理方法，提高活动义齿修复质量。方法：选取45件返工可摘局部义齿作为分析资料。结果：就位困难或固位不良(14件)，卡环或(牙颌)支托位置不良或折断(11件)及义齿咬(牙颌)面升高或降低(9件)等为返工最主要原因，合计75.5%。结论：对可摘局部义齿的设计制作应严格掌握原则，规范各项操作规程，提高制作精密度减少误差。

关键词 可摘局部义齿 返工 原因分析

随着口腔医学技术及齿科材料与制作工艺的不断进步和发展，义齿修复技术有了长足的进步，越来越多的患者选择固定义齿或种植修复，但活动义齿修复因具有磨除基牙少、适用范围广、价格相对固定义齿低等优点，仍不失为一种常用、易被患者接受的修复方法。对本中心近年来的可摘局部义齿返工原因进行分析，现报告如下。

资料与方法

2005年3月～2010年9月收集45例返工可摘局部义齿作为分析资料，其中男17例，女28例，年龄28～76岁。义齿的分类按Kennedy法分为4类：Ⅰ类上颌5例，下颌8例，共计13例；Ⅱ类为上颌6例，下颌14例，共计20例；Ⅲ类为上颌3例，下颌4例，共计7例；Ⅳ类为上颌2例，下颌3例，共计5例。

制作方法：进行口腔检查，祛除不利于活动义齿修复因素，根据缺失牙情况设计义齿，进行基牙牙体预备，选择合适托盘取模，中硬石膏灌模，自然光下比色。送义齿加工厂制作修复体。

结 果

45例可摘局部义齿返工件中原因统计，因就位困难固位不良14件(31.1%)，卡环或(牙颌)支托位置不良或折断11件(24.4%)，义齿咬(牙颌)面升高或降低9件(20%)，对义齿颜色、外观形态不满意7件(15.6%)，与医生设计不符4件(8.9%)。

讨 论

45件返工义齿中，14件因就位困难、固位不良所致31.1%，为返工主要原因。分析原因：医生取模时脱模过早，造成模型变形；灌模时用两种石膏灌模，膨胀系数不一致；灌模时，印模后部没有悬空形成支点，造成模型变形；石膏基牙或模型折断黏接后位置变化；卡环体进入倒凹区或卡环臂进入倒凹区过深。针对上述原因，采取的处理方法：等印模材料凝固后再脱模；1套模型采用同一种石膏灌注并注意粉液比例；注意模型厚度，单个基牙时作加强处理，例如插牙签，火柴棍等，可有效避免折断；模型制作设计时正确填补基牙倒凹。

卡环或(牙颌)支托位置不良或折断为返工第2个主要因素，占24.4%(11/45)。主要因为：卡环位置与设计位置不符；埋盒时卡环位置有气泡，卡环或支托位置改变；填塞树脂过硬；开盒用力过大卡环或支托变形；戴牙时调整次数过多造成卡环疲劳折断或(牙颌)支托过细过薄折断。处理方法：严格按照卡环导线设计制作卡环；连接体避开倒凹区。特殊情况的设计如基牙牙冠过短时需增设卡环，增大基托面；(牙颌)龈距离过低的缺隙可采用整体铸造义齿，缺隙处铸造金属(牙颌)面、金属围墙或网状加强避免咬(牙颌)时义齿折断［1］。埋盒时注意充分震动排除气体；在面团期填塞树脂并避免填塞过多或不足；开盒避免用力过大以免卡环变形或基托折断；戴牙时调整卡环注意避免疲劳。

45件返工义齿中，20%(9/45)为义齿咬(牙颌)面升高或降低。造成义齿咬(牙颌)不准的原因很多且较复杂，总的原因可能有以下几方面：灌制模型的石膏水粉比例不当；排牙时自然牙列的(牙颌)面上有蜡，导致人工牙列排高；技工调磨咬(牙颌)时磨损对颌牙；咬(牙颌)不准确，如游离缺失，用蜡取颌位，夏天蜡容易变形；影响咬(牙颌)的石膏小瘤技工没祛除；充填树脂时分离剂涂的过厚，导致咬合增高；充填树脂时没有施压，导致树脂充填过多；压盒时没有完全把多余的树脂挤压出来；临床戴牙调磨过度。处理上述原因：在灌注模型时应严格按照水粉比例调制石膏；排牙时注意保持模型的清洁；对颌牙有必要灌注硬石膏避免磨损；末端游离缺失牙较多时试蜡颌要准确，气候热的时候及时采用夏用蜡避免变形；注意清理影响咬(牙颌)的石膏模型上的小瘤；分离剂按照一个方向涂布一遍即可避免过厚；充填树脂时应在面团期充填并压紧型盒；在临床戴牙时医生应逐次调磨义齿避免一次磨除过多造成失(牙颌)。只要每一步都仔细，咬合不准的问题可以有效避免。

另有7件(15.6%)因义齿颜色、外观形态原因返工。医生比色有误差，造成义齿颜色与邻牙有一定色差；患者需求特殊，塑料牙色系已经不能满足患者需要；不正常的缺隙或牙槽脊高度异常情况下修复后患者不满意；技工和医生对牙齿外形审美观不一致。处理方法：重新认真比色换牙重做；改用烤瓷牙修复义齿，采用不锈钢基托联合烤瓷冠进行修复，特殊颜色调整更接近患者要求以取得良好效果［2］；缺隙不正常的重新设计试排牙到患者满意后再装盒填塑完成，牙槽脊有必要可进行外科修整后再修复，多增加医技交流减少不必要的失误。

最后，技工制作与医生设计不符也是造成返工的一个因素，45件中有4件为此原因所致。技工将制作单看错；技工缺少专业知识，不能理解医生的制作要求，与医生要求有分歧。处理办法：加强技工知识培训，复杂病例与加工厂技师及时沟通，尽量与人员相对稳定的公司合作才能保证质量的稳定。

综上所述，避免上述问题的发生可有效降低活动义齿返工率。对可摘局部义齿的设计制作应严格掌握牙体预备原则和规范各项操作规则，其成品质量尤其与技工制作工艺密切相关，在技工制作时应提高制作精密度减少误差，同时应注意个体化、个性化设计，才能满足不同需求患者的要求。

参考文献

1 张兰.浅谈“活动桥”的设计.广东牙病防治,2000,增刊:385.

2 刘清辉,白静.不锈钢基托联合烤瓷冠修复前牙缺失.广东牙病防治,2008,7(16):640-641.