芪苈强心胶囊治疗尘肺并肺心病慢性心衰76例分析

[摘要] 目的 总结中医药治疗尘肺合并肺心病慢性心衰的经验。方法 收集临床中医药芪苈强心胶囊，治疗尘肺合并肺心病慢性心衰病例76例，和常规西药治疗对照组76例进行比较。结果 中医药芪苈强心胶囊治疗尘肺合并肺心病慢性心衰总效率达97.37%，优于对照组，两组差异有统计学意义（P

[关键词] 中医药；芪苈强心胶囊；尘肺合并肺心病；慢性心衰

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-73-03

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留，而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]，统称尘肺（pneumoconiosis）。其中矽肺（silicosis）是最重要的一大类。主要临床表现为胸闷、胸痛、气短，咳嗽，活动后加重，并发感染出现咳嗽加重、咳痰，重者发热，恶寒；随着疾病进展大部分发展成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）；查体可见：口唇紫绀、桶状胸、肋间隙增宽；双肺呼吸音粗糙或者闻及干、湿罗音等体征。尘肺病久者多因肺纤维化多年而引起肺动脉高压，而逐步形成慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale），即尘肺合并肺心病[1]。患者表现病久伴发心悸、气喘、乏力，活动后加重，心率正常或者过速或过缓，部分可闻及早搏，部分患者出现不同程度的双下肢浮肿的慢性心衰（CHF）表现。舌多紫暗，脉虚弱或细数。胸片可见肺纹理增强，呈网状结构，心影不同程度改变。心电多有电轴右偏、肺性P波、肢导低电压、房室传导阻滞、V1 R/S≥1或V5R/S≤1或Rvl+Sv5>1.05mV；ST-T改变、QRS波变化等不同心电改变。由于一旦发展为尘肺病，导致发生尘肺病的进入肺中的粉尘就没办法彻底清除掉，因此目前尘肺病仍然是以预防为主。但是对于已经发生的尘肺病患者的治疗，是以预防并积极治疗并发症，延缓病情进展，减轻患者痛苦，延长患者寿命，提高患者的生存质量为原则[1]。尘肺目前尚无根治的药物，只能对症治疗减慢发病加重过程和减轻相应的临床症状。由尘肺并发的肺心病，也因为粉尘导致肺纤维化的长期持续存在，导致肺动脉高压的表现也是长期持续性的，并逐渐加重而与普通的肺心病慢性心衰（CHF）临床表现有所差异，临床中尚无很好的治疗药物。我们应用芪苈强心胶囊治疗尘肺合并肺心病慢性心衰（CHF）患者76例，临床收到了很好的疗效。至目前为止，虽有诸多芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的报道，但尚无关于尘肺合并肺心病慢性心衰的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2012年6月～2013年10月，来本院中医门诊临床患者中，尘肺合并肺心病慢性心衰，比较典型的无明显感染征象的152例患者。年龄为60～70岁，其中男141例，女11例。所选病例均符合肺心病慢性右心衰诊断标准[2]。患者主要临床表现为：胸闷、胸痛、气短、咳嗽，活动后加重，明显心悸、气喘、乏力。检查可见：口唇紫绀、桶状胸、肋间隙增宽，双下肢轻度浮肿；双肺呼吸音粗糙或者闻及少许干、湿音。不活动心率在正常范围，个别偶闻早搏。心电多有电轴右偏、肺性P波、肢导低电压、房室传导阻滞、V1 R/S≥1或V5R/S≤1或Rvl+Sv5>1.05mV；ST-T改变、QRS波变化等不同心电改变。

1.2 治疗方法

对上述比较典型的152名尘肺合并肺心病慢性心衰患者，随机分为治疗组和对照组，每组各76例。152例患者全部给与中药汤剂（黄芪50g、三七10g、茯苓15g、猪苓10g、党参15g、防己10g）一日2次口服基础上，治疗组临床中采用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业，Z20040141），每次4粒（1.2g）一日3次口服治疗。对照组采用常规西药治疗，地高辛快速洋地黄饱和法，加利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI制剂或ARB制剂。两组均嘱咐注意休息和低盐饮食，全部连续治疗14d观察结果。

1.3 疗效判定标准

以患者胸闷、气短、咳嗽、心悸、呼吸困难症状改善程度和口唇发绀、双下肢浮肿的体征改善程度和6min步行距离为指标综合判断右心功能改善的疗效[2]。（1）显效：服用2周后，患者胸闷、气短、咳嗽、心悸、呼吸困难症状明显减轻，心功能2级或1级，口唇发绀、双下肢浮肿消失。（2）有效：服用2周后，患者胸闷、气短、咳嗽、心悸、呼吸困难症状不同程度减轻，心功能2级或3级，口唇发绀、双下肢浮肿明显减轻。6min步行距离提高。（3）无效：上述症状和体征改善不明显的。

2 结果

治疗组服用芪苈强心胶囊治疗2周后：显效39例，占51.32%；有效35例，占46.05%，无效2例，占2.63%，总有效率为97.37%。对照组服用西药治疗2周后：显效27例，占35.53%；有效37例，占48.68%；无效12例，占15.79%，总有效率84.21%。且两组中治疗组6min步行距离提高较对照组增加明显，x2=7.8675，P

3 讨论

尘肺合并肺心病并发慢性心衰，本身就是尘肺肺纤维化多年逐步造成肺动脉高压，导致肺心病右心衰竭的疾病发展过程。中医辨证属于“肺胀”“咳喘”“心悸”“水肿”等范畴。临床治疗亦主要从上述之症候辨证治疗。随着尘肺患者的年龄增长，尘肺病程延长，合并肺心病慢性心衰患者比例越来越高，慢性心衰下肢浮肿等上述患者越来越多。西医治疗慢性心衰副作用大，长期疗效不确切。中医药辨证调治，疗效明显[3]。中医药治疗CHF的专方专药应用广泛，疗效确切；而且中成药新剂型开发令人瞩目[4]。临床上也有很多相关报道，侧重点各有不同。芪苈强心胶囊就是新开发的治疗CHF的疗效确切的中成药之一。

芪苈强心胶囊治疗上述典型76例尘肺合并肺心病慢性心衰（CHF）患者疗效肯定。是因为芪苈强心胶囊由中药成分：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组成。各种药物有利于治疗CHF的相关功能和作用如下：黄芪具有补气固表、利水退肿之功效。现代研究发现：黄芪含皂甙、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素。有利尿、增强机体耐缺氧及抗应激，改善心功能，促进机体代谢的作用。人参有大补元气、复脉固脱、补脾益气的功效。用于虚咳喘促，惊悸、一切气血津液不足之证。现代研究发现：人参主要含有皂甙、肽及10余种氨基酸、维生素等物质。有调节中枢神经系统，促进大脑对能量物质的利用，改善心脏功能，抗氧化等作用。附子回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。现代研究结果证实：附子有强心之功效。丹参能活血调经，祛瘀止痛，养血安神。现代研究证实：丹参有扩张冠状动脉，改善心肌缺血、改善心脏功能，改善微循环，提高机体耐缺氧能力。葶苈子有泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄逐邪之功效。主治痰涎壅肺之喘咳痰多、水肿、胸腹积水、小便不利。泽泻有利水、渗湿、泄热之功效。治小便不利、水肿胀满、呕吐、痰饮。玉竹功效是滋阴润肺，养胃生津。现代医学研究指出：玉竹有滋养、镇静及强心作用，适用于治疗心悸、心绞痛。桂枝有发汗解表，温通经脉，散寒止痛之功效。现代研究表明：桂枝主要含挥发油类桂皮醛等成分，有解热，抗菌、抗病毒，祛痰止咳，抗炎、抗过敏，有抑制炎性肿胀的功效，能扩张肾血管而能利尿。红花有活血通经，去瘀止痛之功效。香加皮有祛风湿，强筋骨之作用，用于风寒湿痹、腰膝酸软、心悸气短、下肢浮肿。陈皮具有理气和中，燥湿化痰，利水通便的功效。

上述中药组合临床中具有益气温阳，活血通络，利水消肿之功效，用于中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等患者疗效肯定。芪苈强心胶囊的治疗功效正好符合尘肺合并肺心病慢性心衰（CHF）患者的临床表现，治疗的病情与用药相符，疗效肯定。

而且近几年也有不少关于芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的相关临床报道，侧重点各有不同，从不同的角度阐述了芪苈强心胶囊治疗各种原因所致慢性心衰的临床疗效。张海云等[5]认为芪苈强心胶囊可以改善慢性心衰患者的射血分数和6min步行试验及生活质量。江建华[6]认为芪苈强心胶囊有增强心肌收缩力，改善心功能作用。张喜芬等[7]采用荟萃分析法分析，1372例应用芪苈强心胶囊改善心功能疗效和降低脑钠肽疗效，结果疗效良好。金先红[8]采取服用芪苈强心胶囊和地高辛片各40例观察，结果证实芪苈强心胶囊对慢性心衰有较好疗效。何穗智等[9]通过荟萃分析认为，芪苈强心胶囊治疗CHF的复发率较低，中短期疗效显著，安全性好。牛永军等[10]研究观察结论：在CHF西医常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊，可有效降低血浆脑钠肽（BNP）水平。崔凌凌等[11]通过观察结果是，芪苈强心胶囊治疗CHF，可强心利尿，改善心功能。远期效果更好。姜蔓萍等[12]观察结果是，芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭效果确切，能明显改善心衰患者的生活质量。以上刊文分别撰文肯定：芪苈强心胶囊治疗慢性心衰（CHF）疗效肯定，与本文结论相同。

[参考文献]

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[10] 牛永军，尹小星，滕国华.芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].新中医，2011，43（12）：15-17.

[11] 崔凌凌，张贺艳.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭34例临床观察[J].河北中医，2012，34（6）：815-818.

[12] 姜蔓萍，马军.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭50例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：32-33.

（收稿日期：2014-06-03）