芪苈强心胶囊治疗心肾阳虚型胸痹疗效观察

【前言】芪苈强心胶囊治疗心肾阳虚型胸痹疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 44例随机分为治疗组与对照组各22例,治疗组男16例,女6例;年龄55～85岁,平均(70±7.5)岁;病程5～20年,平均(10±1)年;心功能Ⅲ级15例,心功能Ⅳ级7例,其中有胸水者6例,心包积液者2例。对照组男14例,女8例;年龄50～82岁,平均(60±7.5)岁;病程5～20年,平均(8±1)年...

[摘要] 目的 观察芪苈强心胶囊治疗心肾阳虚型胸痹临床疗效。方法 将44例病例随机分为对照组和治疗组各22例。对照组给予硝酸酯类(硝酸甘油针/单硝酸异山梨酯针)、利尿剂(速尿片等)、强心剂(如地高辛片或西地兰针等),并根据患者病情调整以上药物用量或加用降压药物等。治疗组在对照组基础上服用芪苈强心胶囊(河北石家庄以岭药业股份有限公司生产),每次4粒,每日3次,一般4周为一疗程。结果 中医证型、心功能的改善,治疗组优于对照组(P

[关键词] 心肾阳虚; 胸痹; 芪苈强心胶囊; 心力衰竭

[中图分类号] R256.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-112-02

中医“胸痹”分心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阴虚、气阴两虚、心肾阳虚等型。临床上与心肾阳虚型比,其它证型均容易使症状得到缓解及治愈,病情发展到心肾阳虚一般较难处置。按现代医学讲,本期患者心功能多为Ⅲ级或Ⅳ级,病情危重,其临床症状为:胸闷或有胸痛、气喘、平卧困难,有心悸、气短乏力、畏寒、肢冷、尿少面浮肢肿等症状,甚至出现胸水、腹水、心包积液等。本证多属本虚标实,因心病日久,心肾阳气受损,阳气虚衰,血运无力,心脉淤阻不畅,血瘀水停所致。心肾阳虚为本,血瘀水停为标。其发病机制、症状与现代医学冠心病反复发作后导致慢性心力衰竭相吻合,笔者自2007年11月~2009年9月运用芪苈强心胶囊治疗22例心肾阳虚型胸痹患者,效果明显,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

44例随机分为治疗组与对照组各22例,治疗组男16例,女6例;年龄55～85岁,平均(70±7.5)岁;病程5～20年,平均(10±1)年;心功能Ⅲ级15例,心功能Ⅳ级7例,其中有胸水者6例,心包积液者2例。对照组男14例,女8例;年龄50～82岁,平均(60±7.5)岁;病程5～20年,平均(8±1)年;心功能Ⅲ级16例,心功能Ⅳ级6例,其中有胸水者2例,腹水者1例。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医心肾阳虚辨证标准 参照中国医药科技出版社2002年5月第1版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定[1]。符合中医辨证心肾阳虚标准,主症:(1)胸闷或有胸痛;(2)喘息或不能平卧。次症:(1)心悸、气短、乏力;(2)畏寒、肢冷、尿少、肢肿;(3)有胸水、腹水、心包积液等;(4)舌质淡、脉沉细或迟或结代。需具备主症并同时具备次症(1)～(4)中1～2个症状以上者。

1.2.2 西医诊断标准 冠心病诊断标准参照1979年9月“全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会”修订标准,心衰诊断标准参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”标准。

1.3 病例纳入标准

①符合冠心病、心绞痛、心力衰竭诊断标准(Framingham标准),心功能属于Ⅲ～Ⅳ级者[2],符合中医心肾阳虚辨证标准。②年龄50～85岁,其中有胸腹水者需经胸片、B超证实,且排除肿瘤、结核、炎症等原因所致,有神志障碍者除外。

1.4 疗效评定标准

参照中国医药科技出版社2002年5月第1版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定[3]。

1.4.1 中医证候疗效判断标准 显效:临床主要症状基本或完全消失;有效:临床症状明显好转;无效:治疗后证候无改善或有加重。

1.4.2 心功能疗效判定标准 显效:心功能达到Ⅰ～Ⅱ级或心功能提高1~2级;有效:心功能提高1级以上者;无效:心功能分级无变化或恶化。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给予硝酸酯类(硝酸甘油针/单硝酸异山梨酯针)、利尿剂(速尿片等)、强心剂(如地高辛片或西地兰针等),并根据患者病情调整以上药物用量或加用降压药物等。治疗组在对照组治疗的用药基础上加服芪苈强心胶囊(河北石家庄以岭药业股份有限公司生产),每次4粒,每日3次,一般4周为1疗程。

2.2 统计学方法

计量资料使用SPSS13.0软件,计数资料用率表示,组间比较使用χ2检验,P

3 结果

中医证候和心功能的比较:中医证候比较,治疗组22例,显效7例,有效13例,无效2例,总有效率90.90%;对照组22例, 显效3例,有效14例,无效5例,总有效率 72.72%;心功能比较, 治疗组22例,显效5例,有效12例,无效5 例,总有效率72.72%;对照组22例,显效3例,有效11例,无效8例,总有效率63.63%。两组比较,有统计学意义(χ2=11.73,P

4 讨论

中医“胸痹”心肾阳虚等型见于现代医学冠心病、心绞痛、心肌梗死后、心律失常导致或合并心力衰竭等,由冠心病所导致的心力衰竭的发病率逐渐增高,且现代医学已找不出更好的解决办法。医学界开始重视应用中医理论特别是络病理论来探讨其病理机制,中医认为本病各种证型最后均可导致心肾阳虚,病本在心肾阳虚,而致血运无力、络脉瘀阻、津运失常而累及全身络脉和多脏腑的病变,可见心肾阳虚是慢性心力衰竭发生的病机根本,瘀血水饮阻滞络脉是其发展加重的结果[4]。芪苈强心胶囊是运用中医络病理论,以益气温阳为治络强心之本,辅以活血通络药,使气足血行络脉通畅,更兼以利水消肿治其标。方中人参补气温阳,黄芪益气利水,附子温阳化气,共为君药,以治阳虚之本。丹参活血养血,红花活血化瘀,葶苈子泻肺利水,泽泻利水消肿,香加皮强心利尿,络脉瘀阻、水湿停聚基本病理变化,而为臣药。玉竹养阴以防利水伤正,陈皮畅气机以防雍补滞气,皆为佐药。桂枝温阳化气,兼以引药入络,用为使药。药理研究表明,芪苈强心胶囊对心力衰竭动物模型血流动力学指标有明显改善作用,其强心、利尿、扩血管作用对改善心衰症状具有临床价值。芪苈强心胶囊具有多环节、多途径、多靶点的治疗优势[5,6],故芪苈强心胶囊是治疗心肾阳虚型胸痹安全有效的中药制剂,值得应用推广。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:69.

[2] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:165-174.

[3] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.

[4] 吴以岭. 络病学[M]. 北京:中国科学技术出版社,2004:283-285.

[5] 吴以岭. 络病与血管病变的相关性研究及治疗[J]. 中医杂志,2006,47(3):164-165.

[6] 吴以岭. “络病――血管系统病”新概念及其治疗探讨[J]. 疑难病杂志,2005,4(5):285-287.

(收稿日期:2009-08-18)