新式剖宫产术娩头困难200例分析

[关键词] 新式剖宫产术；娩头困难；病例分析

[中图分类号]R719.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-150-01

新式剖宫产术具有较多优点，但对麻醉效果水平要求高，应使腹直肌及前鞘充分松弛，否则影响胎头娩出。本文重点探讨新式剖宫产术的娩头困难原因及处理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2002年10月~2004年12月施行新式剖宫产产妇982例，头位首次手术者820例，凡徒手取胎头未成功的为娩头困难，共200例，占20.4%。该组孕妇年龄24~35岁，平均27岁，孕周37~42周。

1.2 手术方法

参照马彦彦主编的《新式剖宫产术》中的手术方法与步骤进行手术[1]。

2 结果

2.1 术中术后情况

200例中有2例发生子宫下段切口撕裂。全部病例切口均为甲级愈合，产后6周随防，无并发症发生。本组新生儿娩头时间为35~140 s，平均40 s。发生新生儿轻度窒息12例，无重度窒息发生，窒息率为6%，其中1例出生时，Apgar评5分，转新生儿科治疗。其余11例经一般处理后均正常出院。

2.2 娩头困难原因

本组200例资料显示，娩头困难与下述因素有关：①胎头高浮67例，占33.5%；②胎头深定47例，占23.5%；③巨大儿23例，占11.5%；④胎头过度仰伸2例，占1%；⑤麻醉不满意43例，占21.5%；⑥切口小14例，占7%；⑦原因不明26例，点13%。上述因素可单独存在或合并存在。

2.3 胎头困难的处理对策

对麻醉效果不佳，巨大儿及腹壁切口或子宫口小者，均延长切口，共80例，占40%，其中有1例因腹壁切口小行一侧腹直肌部分横行剪断。

对胎头高浮的处理：本院采用于子宫切口上缘多点竖斜剪开法，即在子宫切口上缘自正中向两侧竖斜剪开1.5~2 cm的切口，一般需剪3~5个小切口，即能有效扩大子宫切口长度，使胎儿迅速娩出。待胎儿娩出后，随子宫收缩，剪开的切口相应缩短，不需单独缝合，这样处理40例，占59.7%，利用抬高孕妇头部，腹壁稍加压，按压宫底，娩出胎头27例，占40.3%。

对胎头深定的处理：①上提胎肩，使胎头从盆腔解脱，再用手取胎头，共34例，占72.3%；②台下助手经阴道上推胎头以利术者娩出胎头共8例，占17%；③5例胎头呈枕后位，且过度仰伸，经上提胎肩，经阴道上推胎头均失败，改子宫切口呈“”形竖切，以足牵引娩出胎儿，占10.6%。

3 讨论

剖宫产手术的目的是保障母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减少母婴损伤等并发症。若出现娩头困难，延长了胎儿娩出时间，将对胎儿造成较大损伤，如娩头时间超过150 s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率会明显增加。为避免娩头困难的发生，术前对孕妇分娩条件、胎儿大小、胎头位置的高低及临产时间的长短等应全面了解分析，做到术前心中有数，术时处理得当及时。

避免腹壁切口及子宫切口相应过小。切口大小与胎头的关系是相对的。切口按常规切开，而胎头过大或位置不正，必然造成切口梗阻。麻醉效果不佳，镇痛及肌肉松弛效果不理想，尤其易使腹壁横切口发生梗阻致娩头困难。本组资料显示，40%的娩头困难，是属切口小、麻醉效果不佳和巨大儿所致切口梗阻。新式剖宫产提倡腰麻，而本资料均为硬膜外麻醉，由于麻醉效果不佳，腹直肌松弛不好，使腹直肌间隙相对狭窄，从而限制了子宫切口的暴露。因此，无论采用何种麻醉，在切开之前，必须判断麻醉效果，对于麻醉效果不理想者，应果断取下腹部纵形切口，避免横切口梗阻所致娩头困难。

本组资料中胎头高浮与深定分别占33.5%与23.5%，说明胎头高浮较深定更易发生取头困难，对胎头高浮，除40.3%采用抬高孕妇头部，腹壁稍加压、按压宫底协助娩头外，本院于子宫切口上缘行多点竖斜剪开法，使切口充分松弛开大，足以让胎头娩出，占59.7%，值得推广。对胎头深定者，多采取提胎肩后手取胎头，经阴道上推胎头等方法。值得注意的是，经阴道上推胎头的方法，有可能引起胎头脑幕撕裂，颅骨骨折的危险，故如遇胎头深定紧、卡于骨盆腔内者，应取子宫纵切口，若已行横切口时，可做“”形竖切，以足牵引娩出胎儿。

关于原因不明的娩头困难：不明原因是指切口、胎头原因以外的因素，实际上是医源性因素，在客观上找不到切口梗阻，胎头高浮或深定，然而娩头确实困难，本组资料占13%，提示我们应熟练掌握手术技巧，加强术者与助手的配合，避免人为的取头困难的发生。

[参考文献]

[1] 马彦彦. 新式剖宫产术[M]. 北京： 北京科学技术出版社，1997.44-51.

（收稿日期：2007-08-21）