氨氯地平联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年高血压160例疗效观察

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0053－01

【摘要】目的：探讨老年性轻、中度高血压患者的特点和治疗方法。方法： 160例老年性轻、中度高血压患者给予马来酸氨氯地平5mg/日，氢氯噻嗪12.5 mg/日。连续跟踪测量血压4周，观察降压效果。结果：马来酸氨氯地平和小剂量氢氯噻嗪治疗老年性轻、中度高血压显效112例、有效39例、总有效率达到94.4%，结论：马来酸氨氯地平和小剂量氢氯噻嗪治疗老年性轻、中度高血压是安全有效的，值得在基层医院推广使用。

【关键词】氨氯地平；氢氯噻嗪；老年性高血压

随着慢性疾病流行性病学的调查不断深入，我国高血压病的发生率逐年上升，根据2009年基层版《中国高血压病防治指南》，我国高血压患者达到2亿人以上，年龄≥60岁老人，高血压发生率达到49.1%，已成为老年人心脑血管疾病的最严重的病因之一。因此控制血压是减少老年人心脑血管疾病发生的最基础的措施，能有效地保护靶器官，进一步降低脑卒中、缺血性心脏病、主动脉病等心脑血管事件的发生［1］。我院自2009年1月---2010年12月间选用马来酸氨氯地平联合小剂量氢氯噻嗪治疗160例老年轻、中度高血压患者，取得满意的疗效，现作如下报道：

1 一般资料

本组160例患者，男性： 92例，女性：68例；年龄：60---91岁，平均年龄：75.2岁；血压值：收缩压（SBP）140---179mmHg,平均154.2 mmHg，舒张压（DBP）90--109 mmHg，平均95.1 mmHg；符合2004年WHO/ISH高血压诊疗指南的轻、中度高血压标准。全部病例进行高血压常规心电图、尿分析、肾功能、血脂、血糖五项检查，有条件的患者作心脏超声检查。排除继发性高血压、糖尿病。心脏瓣膜性疾病、缺血性心脏病、肾功能不全等疾病。

1.2 治疗方法： 本组160例患者给予马来酸氨氯地平分散片（万高药业 5mg/片）5mg/日，氢氯噻嗪（常州制药 25mg/片）12.5 mg/日。其中首次确诊的病例直接给药，应用其它药物无效或效果不理想的复治病例停用抗高血压药物3天使用。服用1周降压效果不理想的患者，马来酸氨氯地平可以给予10mg/日。

1.3 监测方法： 首次确诊的患者，以给药前连续3天坐位测量的血压平均值作为基础血压；应用其它药物无效或效果不理想的复治的患者以停药后连续3天坐位测量的血压平均值作为基础血压。服药后连续3天坐位测量的血压，取其平均值作为第一周的血压指标，以后每周测量血压1次，连续跟踪测量血压4周。首个疗程4周结束后，作高血压常规心电图、尿分析、肾功能、血脂、血糖五项检查。

1.4 疗效判定：根据卫生部颁布的《药物疗程研究指导原则》中关于高血压治疗效果的判定标准分为：⑴显效：舒张压（DBP）下降≥10 mmHg，并降至正常范围，或舒张压（DBP）下降≥20 mmHg；⑵有效：舒张压（DBP）下降＜10 mmHg，但降至正常范围，或舒张压（DBP）下降10---19 mmHg，但未降至正常范围，收缩压（SBP）下降≥30 mmHg；无效：为达到上述水平者［2］。

1.5 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件处理，采用t检验，以P

2 结果

2.1 血压控制统计结果： 本组160例患者选用马来酸氨氯地平联合小剂量氢氯噻嗪经过4周的治疗，并在1、2、3、4周根据监测方法对患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、以及心率进行统计（见表一），显示：收缩压（SBP）平均下降29.9 mmHg、舒张压（DBP）19.3 mmHg，心率（HR）无明显变化。

表一 血压控制和心率变化统计表

项目 治疗前 第1周 第2周 第3周 第4周

SBP（mmHg） 154.2 138.1 132.4 125.2 124.3

DBP（mmHg） 95.1 84.3 81.7 77.8 75.8

HR（次/分） 76.3 77.8 77.2 77.1 76.8

经统计学处理：SBP、DBP 有明显差异（P＜0.05）HR无有明显差异（P＞0.05）。

2.2 治疗效果统计结果：根据表一收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的平均下降结果，结合高血压治疗效果的判定标准，本组160例患者显效112例（70%），有效39例（24.4%），无效9例（5.6%）。总有效率94.4%。

2.3 不良反应统计结果：本组160例患者2共发生19例不良反应，（见表二）其中头晕、轻度头痛6例，面部潮红6例，下肢浮肿5例，低血钾症2例。除2例发生低血钾患者经过口服氯化钾治疗1周后好转，其余17例发生不良反应的患者均未经特性处理，全部病例均服药至疗程结束。

表二 不良反应统计表

项目 治疗前 第1周 第21周 第3周 第4周

面部潮红 0 5 1 0 0

头晕头痛 0 5 1 0 0

下肢浮肿 0 4 1 0 0

低血钾症 0 0 0 1 1

2.4 常规检查统计结果：本组160例患者均进行治疗前和首个疗程4周结束后，作高血压常规心电图、尿分析、肾功能、血脂、血糖五项检查，对以上五项检查结果进行比较，无明显性差异（P＞0.05）。

3 讨论

高血压是老年人脑卒中、冠状动脉硬化性心脏病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、以及主动脉瘤的主要危险因素，严重影响老年人的生活质量和身体健康，具有收缩压增高、脉压大和血压波动大的特点，现代医学研究表明是因为老年人动脉弹性减退和隐蔽性效果收缩所致，同老年人心脑血管疾病的关系密切，与靶器官的损害程度呈正相关［3］。临床上药物治疗高血压的组合多种多样，但对于老年人高血压的药物选择上由于其自身的特点，我们应该坚持以下三原则:⑴根据老年人各种器官功能衰退的特点，我们在药物使用剂量上，尽量使用最小剂量以取得有效的降压效果，避免不良反应的发生，或将不良反应的损害降之最低。并根据患者的年龄和降压效果，可以调整用药的剂量，以取得最佳降压效果。⑵根据老年人血压波动大，对靶器官的损害程度重的特点，我们尽量选择具有长效制剂，它能在24小时内把血压控制在一定的水平，防止由于血压的波动而导致靶器官的损害，发生心脑血管事件［4］。另外老年人的记忆力往往减退，频繁服药，往往不能坚持，导致控制血压不佳，而每日一次的给药方法，方便而有效，还能提高药物的依从性。⑶根据老年人高血压具有收缩压增高、脉压大的特点，我们在药物品种的选择上，应该尽量选择扩张血管的药物，它能够使收缩压显著下降，维持一定的脉压，还能扩张冠状动脉和肾动脉，减少因高血压引起的冠心病和肾功能衰竭的发生。根据以上三原则，我们选择钙通道阻滞剂马来酸氨氯地平和利尿剂氢氯噻嗪治疗老年性轻、中度高血压药物。马来酸氨氯地平是二氢吡啶类长效钙通道阻滞剂，口服后6---12小时血药浓度达到高峰，每日一次，连续7天达到稳定的血药浓度，绝对生物利用度64―80%，半衰期为35-50小时，它能阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞内，直接控制血管平滑肌，使血管扩张从而降低血压，其外，能控制外周小动脉、冠状动脉、肾动脉，使外周动脉阻力负荷降低，减少并发冠心病、心功能衰竭、肾功能衰竭的技率［5］。氢氯噻嗪是一种利尿剂，主要是抑制远端肾小管前段和近端肾小管对氯化钠的重吸收，从而增加远端肾小管和集合管的Na+-K+交换，达到增加尿Na+的排泻，减少血容量及心输出量，起到降低血压的作用［5］。并且它能减轻马来酸氨氯地平所引起的下肢浮肿的副反应。本组选用马来酸氨氯地平和小剂量氢氯噻嗪治疗老年性轻、中度高血压160例，疗效肯定，显效112例、有效39例、总有效率达到94.4%，在所发生的副反应方面，只发生2例低血钾，但结果处理恢复正常，继续服药未发生类似症状，说明选用马来酸氨氯地平和小剂量氢氯噻嗪治疗老年性轻、中度高血压是安全有效的，值得在基层医院推广使用。

参考文献

［1］ 陆再英 钟南山，《内科学》第7版 人民卫生出版社 2008.1 No. 251-263

［2］ 胡和平，氨氯地平治疗老年性原发性高血压48例疗效观察《中国现代药物应用》 2009年9月No.129-130

［3］ 孙静平 杨兴生 原发性高血压《中国医刊》 2011年9月No3-9

［4］ 姚健辉 谷亮等 非洛地平缓释片联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压临床观察《四川医学》 2011年8月No.1287-1288

［5］ 杨宝峰，《药理学》第7版 人民卫生出版社 2008.1 No. 234-242

作者单位：224300 盐城市射阳县第三人民医院