药熨治疗腰腿痛的护理观察

(江西省德兴市中医院江西德兴334200)【关键词】药熨;腰腿痛【中图分类号】R244.9【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0368-01 药熨也称封包，是将中药或中药泡在白酒或食醋中加热后在人体局部或沿一定经络穴位，适时来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿等作用的一种治疗操作方法。［1］我院2010年10月-2011年11月通过对药熨治疗腰腿痛患者509例的护理观察，疗效满意，现报道如下：1 临床资料2010年10月-2011年11月共计收入以腰腿痛为主症的住院病人638例,排除局部皮肤破损、皮炎、皮肤病等129例，共计509例病人列入药熨治疗，其中男性349例，女性160例；年龄最大的73岁，最小的21岁；病程最长的6天，最短的0.5天。2 操作方法2.1背部取穴：沿背部脊柱两旁顺序而下，其中偏寒湿者重点在肾俞、气海俞、大肠俞、腰俞；偏肾阳虚者重点在肾俞、大肠俞、腰俞；偏肾阴虚者重点在大肠俞、腰俞；2.2下肢取穴：沿下肢顺序而下，其中偏寒湿者重点在环跳、风市、委中、阳陵泉、飞扬、昆仑；偏肾阳虚者重点在环跳、委中、足三里、昆仑；偏肾阴虚者重点在秩边、环跳、委中、三阴交、太溪；2.3药熨方组成及加热方法：吴茱萸 补骨脂 莱菔子 五味子 威灵仙各50g；随证加减。将上述所有药混匀，装入棉布制烫熨袋，扎紧袋口放入微波炉内，微波炉内置一杯清水（根据微波加热原理，保证药物不焦化）中高温温度约80℃）加热3-5 分钟，取出。2.4操作要领：根据病症所在，患者取俯卧位，护士立于患者左侧，用加热好的烫熨袋来回烫熨患者腰部及下肢，开始时因烫熨袋温度很高，操作时采用轻快地上下点打的方法，点打3-5 分钟后改用拍打操作，拍打操作时间约2分钟,然后再采用左右按揉、推、搓的方法继续操作，最后烫熨袋按压在患部（常称之为压包）直至患者感觉熨袋不热时取出。每次烫熨时间约20分钟，每天1~2次，7 天为一疗程，共治疗4个疗程。3 护理3.1 一般护理 ［2］对于疼痛较重的患者进行心理护理，多关心患者，并给予必要的关心和生活帮助，使其住院时有温暖感，帮他们树立治愈疾病的信心，消除焦虑和急躁情绪。对患者进行必要的健康教育：嘱其多卧硬板床休息，睡觉时用小枕支撑腰部，并佩戴腰围固定腰部3个月以上，少下地活动，注意下床如厕的姿势，严格控制弯腰和侧腰的动作，饮食宜高纤维、高维生素易消化饮食，少食牛奶、豆类等易产气食物，保持大便通畅，防止腹胀与便秘而加重腰腿部疼痛。对于缓解期与恢复期患者应多做腰腿部功能锻炼，耐心讲解功能锻炼对于本病康复的重要性。冬天还应叮嘱患者注意保暖，夏天尽量不开冷空调，即使开空调温度不能太低，避免受凉受寒，病情好转后可下地活动，但活动时间不宜太长，尤其不能久坐、久行、久站，以免加重病情。3.2 功能锻炼

嘱患者取直立位（头、颈、胸、腰、腿尽可能成一条直线）、双手扶椅平脐，一条腿保持直立固定，另一条腿尽最大限度向后外侧拉伸（两腿夹角越大越好，且两腿绷直），左右腿轮换，各拉伸80~100次，拉伸时有明显的腰背肌收缩的感觉，拉伸后背部、腰腿部肌肉群逐步放松，解除痉挛。3.3 药熨护理 在进行烫熨治疗的过程中，主要注意以下几个方面：(1)不能烫伤患者，对于皮肤感觉迟钝者尤应防止烫伤皮肤。(2)烫包温度不可太低，部分护士为了防止烫伤患者，采取加热烫包时让其温度较低即取用的方法，效果不佳，因为温度不够会影响疗效。(3)在熨疗操作过程中及熨后，均应保持室内相对温度，防止患者受风受寒。(4)防止意外事件发生，年老体弱及心功能不好的患者，因烫疗包的温度过高及操作时的上下拍打有可能诱发晕厥，因此在操作过程中及操作后，护理人员必须严密观察患者的反应，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作。(5)来回烫熨操作时，烫包在穴位处宜停留时间不少于10秒。冬季压包时熨袋上可加热水袋以保持温热。(6)配合药物治疗时，125ml甘露醇静脉点滴要求20分钟内滴完，防止药液外渗，活血中药注射剂点滴速度控制在40滴/分钟以内，注意用药反应。4 结果 参考《中医病症诊断疗效标准》， 痊愈［3］：腰腿痛完全消失，腰腿部活动自如。共346例，占68％；显效：腰腿部剧痛基本消失，但仍有轻微的酸困不适感觉，活动尚自如。共92例，占18％；有效：腰腿痛缓解，患者对疼痛能够忍受，但腰部活动时仍有明显疼痛。共61例，占12％；无效：治疗前后症状无改善。共10例，占2％；总有效率为98％。5. 典型案例 患者何某某，女，64岁，退休工人，行走时不慎摔倒，臀部着地，即自觉腰部剧痛难忍，腰以下活动严重受限，抬入我院。查x线：L4-5腰椎间盘突出。入院后运用药物、牵引等疗法治疗少效，第5天开始采用以上药熨治疗护理1个月，配合药物治疗、牵引、功能锻炼等，症状完全消失，活动功能恢复正常。2个月、3个月、4个月后回访疗效一直稳定巩固。6. 药熨原理 药熨法多用于因风、寒、湿、痰浊、瘀血、脏腑气血不足、经络痹阻不通导致的各种病症。方中吴茱萸用以温经散寒除筋肉之痹，威灵仙祛寒除湿、通络止痛，莱菔子有消肿止痛的功效，补骨脂壮筋骨、益元气，五味子滋肾、壮筋骨。

熨法与熏蒸腾法一样，都是属于暴露外治疗法，利用热力和药力的联合作用是熨法的主要治疗原理。首先，其作用表现在药物和温热对局部组织的刺激。局部血管扩张，血流加快而改善周围组织的营养，方中选用气味辛香窜透之品，加热后较易透入皮肤而发挥温热和药物的双重作用，能强烈刺激腧穴，通过神经反射激发机体的调节作用，使机体产生某些抗体，从而提高机体的免疫力；其次，将中药敷帖于体表俞穴，由于药物及热刺激，使局部血管扩张，血液循环加快，从而促进药物的渗透、吸收，增加全身的效应。7. 体会 中医熨疗历史悠久，源远流长，其准确的起源年代已难以考证。我国现存的医学书籍《五十二病方》中，就已有熨疗法的记载；中医的经典著作《黄帝内经》也有“病生于筋，治之以熨引”的论述，并载有药熨方专治寒痹；历代医家如华佗、葛洪、孙思邈、李时珍、等无不重视之，尤其是吴师机的《理瀹骈文》，创造性地发展了熨法理论并以此通治全身各种病症，影响深远。该法具有简、便、廉、验、捷等特点。是一种颇具特色的既古老又新兴的外治方法。参考文献［1］中医护理常规

中华中医药学会 中国中医药出版社2006年10月第一版205-206 ［2］梅虹 黄金媛

药熨结合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床护理观察.中外医学研究，2011；7（19）:69［3］陈家升 张九江 推拿结合针灸治疗急性腰扭伤70例临床观察.按摩与康复医学，2010；2（1）：31