定位旋转斜扳法治疗神经根型颈椎病的临床研究

摘　要　目的：观察定位旋转斜扳法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将213例患者随机分配为治疗组和对照组，治疗组115例运用定位旋转斜扳手法治疗，对照组98例采用传统推拿手法治疗，1个疗程后判定疗效。结果：定位旋转斜扳法治疗神经根型颈椎病可以明显缓解、消除疼痛，采用“疼痛自评量表VAPS”评定，与治疗前相比有明显差异(P

关键词　神经根型颈椎病　推拿手法　定位旋转斜扳法

颈椎病是一种常见病与多发病，影响人群范围较广，从青年到老年均可发病，40～60岁为高发年龄，而70岁以后患病率达90％；从众多研究和调查资料表明：在各型颈椎病中发病率最高或症状最为常见的一种类型是神经根型颈椎病，在诸型颈椎病中约占60～70％。神经根型颈椎病，系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。我们在既往临床实践及相关研究的基础上，采用定位旋转斜扳法的手法治疗神经根型颈椎病取得痊愈率高、显效快等良好疗效，并为广大患者所接受。2008年9月～2009年9月我院中医康复科对神经根型颈椎病患者213例进行治疗观察，采用王晓红等参照日本整形外科学会1984年制定的“腰椎疾患治疗成绩评分表”制定了“颈椎病颈椎功能评定表”，作为颈椎功能评定标准。采用“疼痛自评量表VAPS”评定，对颈椎病主症颈肩背痛及上肢放射痛进行比较。

1　临床资料

1.1　一般资料本组213例，随机分为两组。治疗组11例，男48例，女67例；年龄27～65岁，平均45.6岁；病程2周～10年，平均2.5年。对照组98例，男39例，女59例；年龄24～65岁，平均42岁；病程2周～12年，平均3.6年。两组资料经统计学分析无显著差异性，具有可比性(P>0.05)。213例患者疼痛分布如表1。

从表1可见，颈肩背痛及上肢放射痛是神经根型颈椎病主症，也是患者最为痛苦的主诉。

1.2　诊断标准依据1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的神经根型颈椎病的诊断标准㈣和中医诊断依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》相关痹证(神经根型颈椎病)诊断标准拟定：①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②多发于40岁以上的中老年人，长期伏案工作或习惯于长期看电视者，往往呈慢性发作病。③颈痛伴上肢放射痛，颈后仰时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退。④颈部活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。⑤颈椎x线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2　治疗方法

2.1　治疗组采用定位旋转斜扳法治疗

患者取坐位，术者立于其后，双拇指自向上触摸棘突两侧．检查有无偏歪之棘突及压痛点的位置，结合x线摄片所见，确定发病之节段。以右侧发病为例，发病在颈椎上段C1～2时，术者左手掌放在患者颈项中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下颌部并稍向上牵引，将患者颈部逐渐向患侧旋转，嘱患者放松，使患者头部沿圆弧形方向顺势加大旋转幅度；发病在颈椎中段C3～5时，嘱患者颈部屈曲15°，左手掌放在患者颈项下部作固定，右手掌托患者的颈枕部，头部逐渐向患侧旋转，沿椭圆弧形方向顺势加大旋转幅度；发病在颈椎下段C6～7时，嘱患者颈部屈曲30°在手旋转头部的同时，还向右侧方向用力，使患者头部沿抛物线方向运动。上述手法成功后可闻及响声。手法治疗隔天1天，7次为1疗程。

2.2　对照组采用颈椎传统推拿手法治疗参照有关文献：以右侧发病为例，者取坐位，术者立于其背后，左手掌放在患者颈项中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下颌部并稍向上稍作牵引，嘱患者放松，将患者颈部逐渐向患侧旋转，当感到有阻力时，突然加大旋转幅度，此时常可听到多个椎体的“喀喀”声。手法治疗隔天1次，7天为1疗程。

3　疗效观察

3.1　两组治疗前后疼痛积分比较治疗后，疼痛积分治疗组与治疗前比较t=10.13，P

3.2　两组治疗后疼痛分布及比例比较两组疗程结束后，治疗组与对照组之间疼痛分布及比例比较，经统计学分析，经X2检验，P

讨论

神经根型颈椎病为长期劳损及随年龄增长而发生椎间盘退行性变，椎间隙变窄，韧带及关节囊松弛，椎间失稳，继而骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，椎间孔和椎管狭窄，致神经根受累而产生临床症状㈣。一般认为旋转手法具有解除肌肉痉挛、纠正关节错位、松解粘连、解除滑膜嵌顿等作用。此定位旋转斜扳法是广东省中医院名老中医林应强教授根据颈椎病的病理和力学特点总结出的治疗手法，用于治疗神经根型颈椎病较一般手法有更好的疗效。林教授认为，手法治疗时应使病变节段处于旋转中心，使之受到最大的作用力，而无关部位应尽量远离旋转中心，减少对力量的缓冲。而定位手法既考虑到颈椎的曲度，注重术前头部的摆放姿势，又考虑到用力方向与受力部位的关系，使需要治疗的部位受到相对最大的作用力，其圆形、椭圆形和抛物线的作用力方向正是为不同的病位而设汁的，能分别使颈椎上、中、下段处于力量的剪切中心，从而发挥定位效果，达到较好的治疗效果。