七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复质量的影响研究

【摘要】目的对老年腹腔镜胆囊切除术患者采用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉，探讨和分析麻醉对患者术后恢复的影响。方法对照组：采用异氟烷联合瑞芬太尼麻醉；试验组：使用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉。结果患者在术后都平稳地拔管，试验组苏醒和拔管时间要明显短于对照组，患者拔管后，两组患者的OAAS评分均增加，试验组患者在拔管后的瞬间和10min时的OAAS评分要明显高于对照组。结论采用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉，能够有效地缩短患者的苏醒和拔管时间，促进患者的术后认知功能恢复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；七氟烷；老年患者

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309034文章编号：1004-7484（2013）-09-4881-01

目前临床应用腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经越来越广泛[1]。对患者进行LC具有微创、恢复快、手术时间短、住院时间短等优点[2]。对患者行LC手术的麻醉对质量有很高的要求。我院收治的老年腹腔镜胆囊切除术患者采用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉，报道如下。

1资料与方法

11一般资料此次研究的144例ASAI-II老年腹腔镜胆囊切除术患者，收治时间为2009年3月――2012年7月。男90例，女54例；年龄56-70岁，平均（623±25）岁；ASAI级112例、ASAII级32例；所有患者术前心肺功能正常，无高血压疾病及肝肾疾病，电解质检查结果正常，患者无长期服用阿片类药物情况。随机将这些患者分组为试验组和对照组，每组各72例。

12方法

121对照组对患者采用异氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉；试验组：对患者使用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉。

让所有的患者在术前禁水禁食8h，术前05h对患者进行肌肉注射阿托品注射液03mg；两组患者的麻醉诱导相同，对两组患者进行静脉注射咪达唑仑005mg/kg、异丙酚1mg/kg、芬太尼4ug/kg、阿曲库铵06mg/kg，对患者使用面罩进行给氧，2min之后经口气管对患者进行插管。在插管成功后连接好麻醉机，术中对患者进行机械通气，呼吸频率：12次/min；潮气量：10ml/kg。

122麻醉维持对两组患者都采用静吸复合麻醉维持。在对患者进行插管固定完成之后，对试验组患者立即吸入七氟烷，对照组患者立即吸入异氟烷。将麻醉气体监测仪连接好，对药物的呼气末浓度进行监测，使用微量泵连续泵入盐酸瑞芬太尼015ug（kgmin），在对患者进行麻醉维持期间，不对患者进行单次给药。在内镜操作结束，将气腹关闭时，停止对患者吸入七氟烷和异氟烷，在手术结束之后，停止对患者泵入瑞芬太尼。手术完成之后，不对患者使用催醒剂，待患者清醒之后，根据患者的指征进行拔管。

13观察指标对两组患者的苏醒时间和拔管时间进行观察；同时对患者在拔管后30min内采用OAAS法进行苏醒质量的评分，在拔管后3h，使用MMSE测试方法对患者的认知功能进行测试。

14苏醒质量评估和评分标准采用OAAS法：5分：对患者进行正常呼名，患者反应迅速，完全清醒。4分：对患者进行正常呼名，患者反应迟钝，语速比较慢。3分：需要对患者大声或者反复进行呼唤，患者才有反应，并且语言模糊，神情呆滞。2分：需要对患者进行轻拍，患者才有反应，患者的言语难以辨别。1分：对患者进行轻拍时，患者没有反应，嗜睡[3]。

15认知功能评估和判断标准采用MMSE测试方法：总分30分，评价内容为：计算力、命名、语言记忆复述、注意力、时间、定向力、地点、等。评分低于麻醉前基础值2分以上为认知功能下降；低于24分，则为认知功能缺损。

16统计学方法数据采用SPSS170软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s），采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P

2结果

21两组术后苏醒质量比较见表1。患者在术后都平稳拔管，试验组患者的苏醒时间和拔管时间要明显短于对照组，患者在拔管之后，两组患者的OAAS评分都出现增加，试验组患者在拔管后的瞬间和10min时的OAAS评分要明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

22两组认知功能评分比较见表2。试验组患者在2h内的认知功能恢复到手术前的正常水平，对照组3h恢复到术前正常水平，试验组患者在拔管后的1h、2h认知功能评分要明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

3讨论

瑞芬太尼主要是一种新型的超短效阿片类u受体激动剂，具有很强的镇痛效果，同时具有起效快、维持时间短以及停药后消退迅速等特点，对患者进行长期输注，不会产生蓄积[4]。七氟烷由于其血气分配系数低，比如其诱导非常迅速、苏醒快、麻醉深度容易调节等，相对于异氟烷来说，其具有比较小的溶解度，麻醉过程中，患者摄入比较少，同时对麻醉深度容易进行控制，患者在苏醒的过程中，七氟烷很容易被患者迅速排出到体外，所以使得患者苏醒比较快且平稳。

在对患者进行全身麻醉之后，患者出现认知功能障碍，主要表现为患者的人格和社交能力以及认知能力与技巧等发生变化，为老年患者在术后常见的麻醉并发症。对患者进行全身麻醉手术之后，患者发生认知功能障碍主要与患者的器官生理功能降低有关，特别与患者的脑代谢功能减弱和药效学以及药代学的变化等有关。

综上，对老年腹腔镜胆囊切除手术患者采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉，能够有效地缩短患者的苏醒和拔管时间，加速患者康复进程，促进患者的认知功能恢复，缩短患者住院时间，减轻患者的经济压力和负担，在临床上值得进行推广和使用。

参考文献

[1]马明祥七氟烷预处理对高血压患者二氧化碳气腹后血液动力学以及QT离散度的影响[J]蚌埠医学院学报，2012，06：681

[2]王越七氟烷联合一氧化二氮麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的围麻醉期观察[J]海峡药学，2012，08：158-160

[3]白玉玮，李书河，侯俊德，张贵所，卫晓娜，迟晓慧七氟烷深麻醉下拔管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察[J]现代中西医结合杂志，2012，29：3260

[4]魏丽敏舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响[J]中国医科大学学报，2012，10：948