浅议新型农村合作医疗的运行障碍

［摘 要］新农合是一项专门针对农民具体情况制定的医疗保障体系,在其试点实施的几年来,不断地发现问题,解决问题,使其渐渐完善。目前新农合的实施已经初见成效,但是任何一种制度必然有其缺陷的方面,新农合也是一样。

［关键词］新农合医疗；新农合制度；保费

［中图分类号］R127 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2011）48-0125-02

1 目前我国新农合的总体实施状况

作为一项专为广大农民提供医疗保障,减轻农民就医经济负担的惠民制度。新农合与城镇医疗保险体制在管理与制度上有着很大的区别,新农合的保障对象是在社会中处于弱势的农民群体,这一群体在之前的很长一段时间内缺少充分的医疗保障,成为严重的社会问题,且这些问题容易被忽视、被耽搁。制度建立的初衷是要解决农民“看病难、看病贵”的问题。然而,作为一个群体,他们对该制度的反映并不好。

这主要是由于即使在这种制度之下,农民的医疗费用仍然没有减轻,或者说减轻甚少,甚至有的人会觉得有了这种制度之后,反而会产生了负担加重的感觉。大病的医疗费昂贵,即使让他们只负担一部分的医疗费,还是负担沉重,大病还是看不起；而小病则往往低于起付线,不能报销,只能自己付全部的费用。在这种情况下,无论大病小病,新农合都处于一种尴尬地位,农民抱着对新农合的种种希望面临实际问题时却派不上用场,内心反而产生更加失望的情绪。

另外,与其他有关农民的政策相比,新农合也感逊色。例如取消农业税,将农民的利益落到了实处,自然获得了农民的一致好评。这些反响显然对新农合的实施、推广有着不利的影响,因此,必须及时把握农民的实时的实际情况,掌握民心方向,才能制定出真正符合农民需要的、有实际意义的农村医疗保障制度。

2 新农合实施过程中的几个具体问题

2.1 农民对新农合的认识不足以及参与意识较低

新型农村合作医疗制度主要是靠农民的广泛参与进行筹资的,因此,参与的人越多,资金越多,农民的医疗保障越稳固。但是,由于某些原因,农民的参与并不是十分积极,限制了新农合的有效实施,在有些方面,由于人数和资金的禁锢,无法明显看到新农合制度实施的效果。

首先,农民对新农合的积极性不高部分原因是农村的医疗卫生条件较差。家庭联产承包责任制实施之后,农村集体经济逐渐解体,受其影响依附于集体经济的乡村两级卫生机构逐渐崩溃,很多乡镇医疗惨淡经营,医疗设备短缺,医技人员流失严重,医疗环境差。较差的医疗卫生条件,自然难以吸引农民缴纳参合基金,因为在这样的条件下,医疗服务水平不高,在他们看来钱花得不值。

其次,农民的参与能力有限。有些农民家庭在满足温饱的情况下,又要供子女读书,另外还有很多的其他经费支出,家中的余钱并不多甚至没有,他们即使有参与的意愿,也没有参与的能力。对于这一部分人,社会应给予关注,并及时提供帮助,从而将新农合政策真正实施到每一户农民家庭,避免因过于贫困而无法参与的情况发生。

另外,部分农民参与积极性较低是由于他们对于医疗保险的认识不够。绝大部分的农村居民的自我保健意识、风险共担意识和互助共济意识较薄弱；许多农村居民对新农合不熟悉、不了解,也影响了其参与意识,特别是在缴纳参合基金时,表现得较为被动。

对此,我们认为,新农合的监督体制不仅包括政府规范正规的监管体制,同时也包括了农民的知情和参与的权利。农民对新农合运行过程的知情和参与越多,对新农合体制的了解越全面,就能使农民真正认识到新农合制度的好处和意义,就能够更加积极的参与到新型农村合作医疗中。政府不仅要成立专门机构,派专人管理、监督新农合的运行过程,也要建立有农民参与的监督委员会、建立各项公示制度,保证参加合作医疗农民的知情权和监督权。

2.2 新农合制度实施的监管力度不够

实际上,新农合制度的实施在很大程度上依赖有效地监管,例如,药品的生产、定价、销售对于专业化的知识要求很高,因此这项工作需要比较专业的人来负责。然而,事实上在这些岗位,专业人才非常缺乏。在某些地区,的情况也相当严重,为了一己私利而扰乱制度实施,扰乱医疗卫生市场的正常运作,极大地限制了新农合的推广、发展。监管人员的数量也是监管是否有效的决定因素。人员数量少,则无法对药品生产、流通、医疗制度以及新型农村合作医疗制度等进行有效监管。以辽宁省阜蒙县为例,阜蒙县卫生局共有16人,而全县有35个乡镇、372个行政村,他们根本不可能对全县的医疗机构进行有效地检查和监督。

新农合制度要顺利地贯彻实施,必须有严格的监管体系,以药品为例,目前以药养医的情况比较严重,使医药费更加昂贵,导致了上文中的大病看不起的情况,只有从药品的生产开始,到药品销售至医院,再到病人看病买药这一连串的过程中,均进行严格的监管,才能真正制定出合理的药品价格,使百姓获益。

2.3 保费的管理制度不完善

新农合是医疗保险中的一种,与医疗费用密切相关,可以说,费用问题是新农合要解决的重要难题。首先,保费由谁管理不够明确。有的地方保费由劳动部门管理,有的地方由政府统一管理,而有的地方又由医疗机构管理,造成众多不同模式,管理非常混乱。这些情况对于保费的管理、监督、提高利用效率是非常不利的。

其次,在有些农村地区,基金收取,医疗补偿的模式往往也非常单一。事实上,在广大农村地区,农民的情况各不相同,有很大的层次性,如果模式过于简单化,则难以适用于所有的农民。例如,无论什么疾病都应用同一个补偿比例就不够合理,应当将大病小病分开,或者按照疾病的医疗费用分等级进行设定比例,就更能充分利用保费。

要解决这个问题,首先应该完善保费的管理制度,制定一个严密的管理方式,使管理者能够自觉地将保费合理地高效率地运用在广大农民身上,使他们的切身利益得到维护。存在挪用贪污基金,擅自改变补偿项目、补偿标准、筹资标准,未将新农合基金及利息等收入按规定存入财政专户等违法违规行为,追究相应人的法律责任。

最后,保费的管理技术落后。随着信息管理技术飞速发展,也应该在新农合的保费管理中进行应用,例如运用数据库,不仅直观方便,而且可以省去许多的劳动、时间,提高管理效率,不易发生混乱,有利于对保费应用的监督。

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［作者简介］金丽莹(1989―),女,汉族,黑龙江哈尔滨人,中国医科大学七年制94期。研究方向：卫生政策。