异位妊娠保守治疗两种方法的临床比较

[关键词] 异位妊娠；治疗

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2008）1２（a）-０16－０1

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，其发病率有上升趋势。近年来随着检测技术的提高，使异位妊娠的早期诊断得以实现，为异位妊娠的保守治疗提供了条件，我院2006年以来应用MTX单次注射与单次注射结合中药治疗异位妊娠31例，两种方法都取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2006年5月～2008年5月，选择我院住院确诊为异位妊娠且符合药物治疗条件的病人31例，随机分组，A组15例，B组16例，两组年龄、孕次、产次、平均停经天数、治疗前盆腔包块直径及血β-HCG水平，均经统计学处理，无显著差异（P＞0.05）。保守治疗条件：无明显内出血，生命体征平稳；B超检查异位妊娠包块直径＜3 cm；血β-HCG＜2 000 mIU/ml；复测血β-HCG自然下降满意者除外；肝肾功能、外周血象正常。

1.2治疗方法

A组15例，予MTX 50 mg/m2，单次肌肉注射；B组16例，予MTX 50 mg/m2，单次肌肉注射，次日加服中药方（中药方剂：丹参15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，牛膝10 g，当归10 g，紫草30 g，蜈蚣1条，三棱10 g，莪术10 g，川芎5 g）。治疗后7 d，血β-HCG值下降＜15％，可重复治疗。血β-HCG值低于或接近正常值为治疗成功。

1.3观察方法

密切观察腹痛、阴道流血等情况，监测血压、脉搏等生命体征，并注意药物副作用，用药后每隔5～7 d复查血β-HCG，定期复查血象及盆腔B超。

1.4疗效评价

有效：血β-HCG值恢复正常，盆腔包块消失或明显缩小。无效：血β-HCG值不降或上升，盆腔包块不缩小或继续增大，出现内出血现象。

1.5统计学处理

用t检验。

2结果

两种治疗方案效果比较见表1。

两组比较，有效率无显著差异，血β-HCG转阴时间、盆腔包块消失时间、平均住院天数有显著差异。Ａ组有效1３例，有效率86.7％，其中6例重复治疗1次，2例重复治疗２次，失败2例，治疗中仅2例出现一过性食欲下降、恶心，无口腔黏膜溃疡及肝功能损害，血β-HCG转阴时间（20.7±4.6） d，盆腔包块消失时间（31.4±6.2） d，平均住院天数14.7 d。Ｂ组有效15例，有效率93.7％，其中2例重复治疗1次，失败1例，治疗中4例出现一过性食欲下降、恶心，无口腔黏膜溃疡及肝功能损害，1例出现白细胞下降，血β-HCG转阴时间（12.8±2.8） d，盆腔包块消失时间（20.8±3.5） d，平均住院天数8.6 d。

3讨论

MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，可抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，从而致使滋养细胞死亡。临床研究证实MTX杀胚迅速可靠，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，故尤适用于希望保留生育功能者和不愿手术治疗者[1，2]。

本文比较了MTX单次注射与单次注射结合中药治疗异位妊娠的效果，发现两种方法在治疗效果上无明显差异，但单次注射结合中药治疗组血β-HCG值下降幅度快，恢复正常值时间短，患者平均住院时间短于单次组，且副作用不加重，主要为恶心、纳差，其中有1例出现白细胞下降，停药后恢复正常。可见单次注射结合中药治疗组见效快，平均住院天数少，患者依从性好。

中医学认为本病与气滞血瘀有关，临床用活血化瘀，消杀胚，中药用于治疗异位妊娠的疗效已得到肯定[3]。合并使用中药，两者间起到协同作用，通过阻止胚胎滋养细胞生长，改善局部血循环，提高机体免疫力，使胚胎死亡并逐渐吸收[4]。

通过两组资料的总结分析，我们认为，早期未破裂型异位妊娠临床诊断明确，符合入选条件的，采用MTX单次注射与单次注射结合中药治疗异位妊娠均是有效的，且使用方便。后者见效快，可节省患者住院时间，减轻医疗费用及思想负担，患者乐于接受，便于基层医院应用。

[参考文献]

[1]张洪波,蔡汉钟.MTX治疗异位妊娠再孕情况及副作用[J].实用妇产科杂志,1996,12（4）：190.

[2]郭有英.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠临床观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6（3）：91.

[3]高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析[J].实用妇产科杂志,1993,9：181.

[4]莫冬梅,海惠玲,张红.中西医结合保守治疗异位妊娠32例临床观察[J].中国医药导报,2007,4（2）：72,86.

（收稿日期：2008-11-11）