腰麻联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用

【摘要】目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术的可行性。

方法102例妇科腹腔镜手术患者随机分成腰麻灿材ね饬合麻醉组(CSEA 组)51例，静吸复合全麻(GA 组)51例，监测患者麻醉前、气腹前、气腹后10分钟、30分钟、术毕放气后10分钟的HR、RR、MAR、pH、SPO2、PETCO2，记录各组数据。结果腰麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术患者生命体征平稳，无严重不良反应，且麻醉诱导时间及手术时间明显短于静吸复合全麻。结论腰麻灿材ね饬合麻醉用于妇科腹腔镜手术安全可靠、简便、经济，是较理想的麻醉方法。

ぁ竟丶词】腰麻联合硬膜外麻醉；静吸复合全麻；腹腔镜

文章编号：1003-1383(2006)03-0261-03中图分

类号：R 614.27文献标识码：Aお

妇科腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，临床应用愈来愈广，一般认为其麻醉选用静吸复合全麻较安全。但近年来腰麻灿材ね饬合麻醉(CSEA)因麻醉效果可靠，肌肉松弛完善，方便术后镇痛等优点已广泛应用于下腹部以下手术的麻醉。腰灿擦合麻醉(CSEA)用于妇科腹腔镜手术较全麻简单、方便、经济，与单纯的腰麻或硬麻(CEA)比较具有起效快、阻滞完善、麻醉时间不受限制、麻醉平面可控制等优点。本文将腰麻灿材ね饬合麻醉与静吸复合全麻用于妇科お

作者简介：朱志军(1968-)，女，湖南省衡阳市人，主治医师，医学学士。

腹腔镜手术进行了比较观察，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料妇科腹腔镜手术患者 102例，ASA I~II 级，年龄 22~65 岁，体重45~63 kg，其中卵巢囊肿25例，子宫内膜异位症6例，宫外孕(出血量0.05)。

2.麻醉方法麻醉前30分钟常规肌注咪唑安定5 mg和阿托品0.5 mg，入室后建立上肢静脉通路。CSEA组于麻醉前预扩容平衡液(复方氯化钠注射液)500~1000 ml。取右侧卧位于L3~4行腰麻灿材ね饬合穿刺(针内针法)，蛛网膜下腔注入重比重0.5%布比卡因3 ml，硬膜外向上置管3 cm后翻身平卧，通过调节及硬膜外注药2%利多卡因等手段控制平面于T4~6，根据麻醉效果约1小时后从硬膜外追加2%利多卡因5~10 ml。手术开始前给予静脉注射杜氟合剂2 ml，术中根据病人情况可再追加半量。GA 组予芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，潮气量8~10 ml/kg诱导气管插管，控制呼吸，N2O、异氟醚吸入，间断注入丙泊酚。潮气量8~10 ml/kg，呼吸频率14~16次/min，在气腹后适当增加潮气量和呼吸频率，以1 L/min 的速度向腹腔内注入CO2，维持腹内压在10~12 mmHg之间。

3.观察指标连续记录两组麻醉中循环、呼吸功能指标，包括心率(HR)、呼吸频率(RR)、MAR、pH、脉搏血氧饱和度(SPO2)、PETCO2等，并记录手术时间、麻醉诱导时间等。

4.统计学处理各指标用-±sП硎尽W榧浔冉衔tЪ煅椤W槟诟魇奔涞惚冉嫌τ梅讲罘治觥

结果

1.呼吸、循环变化两组患者麻醉前、气腹前呼吸、循环各组数据均无显著差异(P>0.05)；气腹后CSEA组和GA组较气腹前HR都明显增快（P

2.副反应情况麻醉后情况，静吸复合全麻组清醒时间延长、恶心呕吐多、咽喉痛、声音沙哑、呼吸道及肺部感染，住院天数增加；而腰麻联合硬膜外麻醉组清醒快、精神状况良好、起床活动早而且快、住院天数少、无呼吸道及肺部感染、恶心呕吐少。两组比较差异有显著性（P

讨论

多数学者推荐腹腔镜手术麻醉采用静吸复合全麻[1]，我们考虑到妇科腹腔镜手术位置低，气腹操作时间短，患者一般情况良好的特点，尝试采用腰麻联合硬膜外麻醉配合手术。腹腔镜手术麻醉的选择以快速短效、能解除人工气腹不适、避免CO2气腹性生理变化为原则。气腹对机体的影响主要是因高碳酸血症和腹内压增高，且与患者的、手术时间、注气速率、注气容量、年龄和心血管状态有关[2]。腹腔镜手术的麻醉处理应采取相应措施对抗这些因素。

ジ骨怀淦后，腹主动脉受压，通过交感神经的作用，致血管收缩，外周血管阻力升高[3]，同时由于二氧化碳快速吸收所导致的高碳酸血症等多方面因素的影响。血压、心率会相应升高。采用椎管内麻醉，由于交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩展，周围阻力下降，而且由于交感神经部分被阻滞，迷走神经相对亢进[1]，血压、心率均有所降低，从而对抗了气腹对循环方面的不利影响。腰灿擦合麻醉的麻醉平面较高，所以在这一方面的优点更为明显;且采用快速补充血容量避免了血压骤降，本资料中CSEA组患者术中无一例应用血管活性药物。

ジ究聘骨痪凳质跏保气腹引起膈肌上抬，肺扩张运动受限，加之手术为头低足高位，膈肌向胸腔移位而致肺容量和肺泡气体交换显著下降，同时腹压升高，加速了腹腔内CO2的吸收，因而产生不同程度的PaCO2升高和pH值降低[4，5]。在清醒的病人，高PaCO2刺激使呼吸加快，分钟通气量增加，可抵消气腹对呼吸通气的影响，促进体内CO2排出，改善高碳酸血症。在CSEA组，主要依靠患者的自主呼吸来调节呼吸性酸中毒，复合使用麻醉性镇痛药物，对呼吸有抑制作用，易发生高碳酸血症和呼吸性酸中毒。静吸复合麻醉时，由于采用机械通气，可根据pH及PaCO2值的变化随时调整呼吸参数，适当的过度通气，减少PaCO2值的升高，防止呼吸性酸中毒的发生。本组资料显示，GA组PaCO2值虽高于术前，但在正常范围之内，且pH没有明显变化；CESA组的pH显著降低和PaCO2升高。PaCO2值升高较GA组明显，说明气腹对患者的影响在腰麻擦合硬膜外麻醉时不及静吸复合全麻。