慎重使用喹诺酮类药物

喹诺酮类药物属化学合成的一类抗菌药，俗称沙星类抗菌药，目前常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培福沙星等，主要用于因肺炎球菌、厌氧菌、绿脓杆菌等引起的感染，如肾炎、前列腺感染、腹泻、呼吸道感染等。由于该类药物抗菌范围广、效果好、价格低廉，用前又不必做皮试，被广泛应用于治疗呼吸系统、泌尿系统、生殖系统以及皮肤和软组织感染。但服用沙星类药物应注意以下几个方面的问题。

1　联合用药要谨慎

喹诺酮类药物与其他药物联合应用时，在保证疗效的前提下，应减少诱导耐药产生。比如，喹诺酮类药物与抗酸药(西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等)合用可减少其吸收；与布洛芬等非甾体类抗炎药物合用可使神经兴奋阈值降低，引起抽搐，增加神经系统毒性；与咖啡及茶碱合用时，可减慢咖啡及茶碱从体内清除，从而引起茶碱毒性反应；与含有铝、镁、锌、钙等的药物(如氢氧化铝、乳酸钙等)同服可使药物吸收率下降；利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用。喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物(维生素C、氯化胺等)合用。

2　禁忌人群要牢记

(1)由于该类药物的作用机制为抑制细菌DNA促螺旋酶，对幼年动物的软骨有损害作用，还可渗入至乳汁，故不宜用于未成年人、孕妇及哺乳期妇女。(2)不宜应用于既往有中枢神经系统疾病患者，尤其是有癫痫史的患者。(3)肝肾功能不全者应慎用此类药物，若必须应用此类药物时应酌情调整剂量。主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星和依诺沙星等应根据肾功能减退情况减少给药剂量；可由肝肾两种途径排泄的药物如环丙沙星，在肾功能明显受损、或肝肾功能同时受损时也应减少剂量。为避免发生严重的中枢神经反应，肾功能衰竭患者应避免使用该类药物。

3　不良反应莫忽视

随着这类药物的应用日益广泛，不合理用药和耐药现象也日趋严重，随之出现的不良反应也有所增加：一是用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。二是出现失眠、头痛、头晕，或者幻觉、谵妄、精神错乱、诱发癫痫等，因此精神病及癫痫患者不宜使用。三是发生皮疹较多。四是出现肝肾毒性反应，国内报道以肝功能损害居多。一般为一过性谷丙转氨酶升高。五是所有喹诺酮类药物都可对幼龄动物软骨造成损伤，可造成关节损害和跟腱炎。因此儿童应避免用药。六是有发生白细胞降低、溶血性贫血、再生障碍性贫血的报道；心血管方面有心房颤动、预激综合征及休克等报道，也有可能引发腮腺及增大。

4　饮食影响莫小觑

食物对这类药物影响较大，因此服药应与进食间隔2个小时以上。此外，有些食物会影响此类药物的药效，应注意避开：(1)含矿物质食物：如牛奶、乳制品。海带、酱油等，其中的某些金属离子会与沙星类药物形成螯合物，减少药物吸收，使其血药浓度过低，疗效下降。尤其服用氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星时，应避免食用上述食物。(2)咖啡和茶：茶叶和咖啡都有甲基黄嘌呤结构，两者可被沙星类药物抑制(主要是环丙沙星、诺氟沙星等)，进而导致患者神经兴奋，出现头痛、焦虑、失眠等不适。(3)酒类：酒精与沙星类药物同时服食，对人体神经系统、心脏、肝脏的不良反应呈重叠作用，加重对心脏、肝脏等部位的损伤。