胆囊切除方法比较研究

【摘要】　目的：探讨分析直视小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术在临床上治疗胆囊类疾病的效果。方法：抽取2011年1月-2012年1月我院收治的胆囊类疾病需做胆囊切除手术的患者80例，随机分为腹腔镜胆囊切除组和直视小切口胆囊切除组各40例，对比观察两组患者在手术时间、出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、术后1d、3d的血清CRP、动脉血氧分压PO2水平进行比较。结果：腹腔镜胆囊切除术组在手术的时间、术中出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后1d、3d的血清CRP、动脉血氧分压PO2水平均有显著性差异( P

【关键词】　腹腔镜胆囊切除术；直视小切口口胆囊切除术；疗效对比

胆囊切除术是肝胆外科主要用于治疗胆囊疾病的最常见的手术之一。腹腔镜胆囊切除术诞生于1987年[1]，经过二十多年的发展，随着现代医疗水平的不断进步与完善，腹腔镜胆囊切除术作为微创术式的一种，在肝胆外科中治疗胆囊疾病的应用越来越广泛，其创伤小、恢复快、并发症率低等优点越来越受到肯定。本研究就腹腔镜胆囊切除术与直视小切口胆囊切除术的临床疗效进行对比，现将结果分析如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料　抽取2011年1月-2012年1月我院收治的胆囊类疾病需做胆囊切除手术的患者80例为研究对象，其中男48例，女32例，年龄年龄18-70岁，平均年龄60.2±2.3岁，其中急性结石性胆囊炎34例，胆囊息肉12例，胆囊状腺瘤4例，慢性结石性胆囊炎26例，其他３例，80例患者均无上腹部手术史，经B超、CT 检查，排除其他病变。根据手术方式不同随机分为腹腔镜胆囊切除术组和直视小切口胆囊切除术组各40例。两组患者在年龄、性别、既往病史、病程、疾病种类等方面比较，均无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法　腹腔镜胆囊切除术治疗采用气管插管全麻，取仰卧位，麻醉后建立二氧化碳气腹，在患者脐轮下缘进行穿刺置入气腹针, 进行二氧化碳人工气腹，通过自动气腹机注入二氧化碳2.0-2.5L，此外在手术过程中二氧化碳气腹的压力确保维持在1.5-1.6kPa[2]，术前置胃管，取四孔法进行腹腔镜等的置入，解剖显露出胆囊管及胆囊动脉, 胆囊动脉及胆囊管分别上钛夹夹住切断，电凝钩进行胆囊的分离，然后将胆囊于剑突下的小孔中取出，胆囊床电凝止血，然后进行冲洗腹腔, 放气、闭合创口等后期的处理；小切口胆囊切除术，首先进行常规的术前检查，通过超声的引导对胆囊的位置进行具体的标记，明确胆囊自身情况及与周围解剖结构的关系，以此来指导切口的选择。40例患者全部进行持续硬膜外麻醉，作右上腹经腹直肌切口，根据影像学明确胆囊的体表投影来调整切口的具置，切口长度3-4cm，常规入腹，开腹以后先用两把窄深的S形拉钩使胆囊以及Calot的三角解剖关系显露出来，对胆囊三角进行解剖，牵拉胆囊底, 精确的找出胆总管以及胆囊管交界处，在直视下钝性分离胆囊管和胆囊动脉，然后用7号丝线结扎胆囊管和胆囊动脉后悬提，暂不切断胆囊管和胆囊动脉，然后从胆囊的底部开始切开胆囊壁的浆肌层，锐性剥离胆囊一直到胆囊颈，将胆囊从胆囊床完整剥离, 确定胆囊管和前结栓处无误后进行切断再结扎，最后进行常规的缝合。

1.3　观察指标　观察两组患者在手术时间、术中出血量、肠胃蠕动时间、住院时间、住院费用、并发症发生率、术前、术后1d、3d的血清CRP、动脉血氧分压PO2水平。

1.4　统计学处理　运用SPSS16.0对文中所收集到的数据进行统计学处理，计量资料和计数资料分别进行t检验和X2检验，P

2　结果

腹腔镜胆囊切除组与直视小切口胆囊切除组手术时间、术中出血量、住院时间、肠胃蠕动恢复、并发症相比腹腔镜胆囊切除组远远优于直视小切口胆囊切除组，差异显著（p＜0.05 ）, 但在医疗费用方面直视小切口胆囊切除组明显高于腹腔镜胆囊切除组；术前两组患者的血清CRP、动脉血氧分压PO2比较p＞0.05，均无显著性差异；术后1d及3d腹腔镜胆囊切除组的血清CRP均低于直视小切口胆囊切除组，p＜0.05，差异显著;腹腔镜胆囊切除组围手术期无明显变化, 而直视小切口胆囊切除组 PO2 术后第1天明显下降, 显著低于同时相直视小切口胆囊切除组, 到第3天恢复正常。

3　讨论

随着社会的进步和人民生活水平的提高以及医学技术的不断向前发展，人们对于微创小切口术式的要求也越来越高。微创手术不仅是现代外科手术治疗观念的体现，也是现代外科手术发展的一个必然趋势。 腹腔镜胆囊切除术与直视小切口胆囊切除术同属微创性手术，有关研究证明有97%的胆囊结石均可实施小切口胆囊切除术[3]，但是小切口胆囊切除术，由于切口较小，使胆囊不能够充分的暴露出来，不能够对胆囊解剖进行准确的定位，对手术操作者的经验要求较高，只有在严格掌握手术适应症以及恰当的手术时机的情况下，才能适当采用。而腹腔镜手术是创伤更小的手术方法，是兼具微创与疗效双方面的最佳得手术方法，其视野广泛, 能够查看腹腔内全貌和同时全体手术人员共享，有利于手术配合操作，患者术后疼痛轻，恢复社会角色快.腹腔镜术式在手术的时间、术中的出血量、并发症发生率、住院时间、胃肠功能的恢复时间等方面均表现出突出的优势，同时对两组患者术后不用时段的血清CRP、动脉血氧分压PO2水平进行比较发现，腹腔镜手术组均优于小切口手术组，综上所述，我们认为腹腔镜胆囊切除术的临床疗效更佳，值得在临床推广。

参考文献

[1]李爱东,许评,宋春芳,等.小切口直视下胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的比较研究[J].中国内镜杂志,2003,9(4):34-36.

[2]陈晓采,龚撂斌,褰惠澍,等.小切口胆囊切除术226例临床应用体会[J].新医学, 2008,39(9):597-598.

[3]郑江华,简志祥,区金锐,等.腹腔镜与直视小切口胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石疗效比较[J].广东医学,2006,27(10):1506-1507.