看病时医生在想什么

看病时，患者通常只看到医生问症状，开检验单，下诊断，写病历，打处方，好像他一眼就能看透自己身体里的状况。其实，医生并非“一眼看透”，也要经历一个步骤繁多的解谜过程。

一次，科里来了位农村患者。患者右眼视力下降有十多年了，伴有视物变形，曾就诊于多家医院，均按“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”（简称中浆）治疗，一直没有好转。

帮她作眼底镜下检查时，我发现患者的黄斑区视网膜隆起，而且色素紊乱，符合中浆的表现。

不对呀，中浆患者多数会在3~6个月内自愈，视力恢复，即使复发，也应该有缓解期。但10年来，患者辗转求医，病情从来没有好转。这意味着，患者的情况很可能不是中浆这么简单。

这种复杂的病情使工作时间不长的我顿感压力大增。

考虑再三，我建议患者作OCT（光学相干断层扫描技术）检查。这是眼科最贵的检查之一，双眼检查需要460元。

“医生，之前都没有作过这个检查，是不是一定要作啊？”患者眼里显出担忧和为难。但在我的强烈建议下，她还是接受了。

分析OCT结果，果然并非中浆，难道是脉络膜肿瘤？可光凭OCT提供的信息并不能确定，需要进一步检查。而且，需要作更贵的增强MRI检查（1000多元）。

患者睁大了眼睛，其中充满了不可思议、愤怒，甚至还有泪光。她和家属开始反复地问我，是否非作不可。后来，他们打电话询问一位医生亲戚的意见。看来，他们对我已经产生了不信任。于是，我直接跟这位“外援”沟通，仔细分析作这项检查的原因。终于，患者选择再相信我一回。

一周后，我亲自去了趟检查室，与检查医师讨论检查结果。根据他的经验，脉络膜血管瘤的可能性很大。这是一个很罕见的疾病，但是一个良性病。

虽然后续还要进一步检查，治疗上也需更多的花费，但毕竟纠缠十多年的眼疾快要露出真身，而且不是恶性肿瘤，患者大大松了口气，原先的怀疑也转为感激。

我心头的大石也放了下来。检查虽然花了患者不少钱，可她以后就能少花冤枉钱，更重要的是可以得到针对性的治疗。

如果我经验更丰富些，如果是一位老专家接诊，或许可以少走点弯路，或许更容易得到患者的信任。现在查病、治病所需要的大量成本，大部分都必须由患者承担，所以接诊时，我要想得更多，诊疗思路、花费、患者……就像走钢丝，要从中找到平衡，实在不容易，只能提醒自己，所有的行为都要认准使患者恢复健康这个目标。