异丙酚复合芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察

【摘要】 目的 观察芬太尼、异丙酚用于人工流产麻醉的效果。方法 选择我院2005年―2009年自愿采用异丙酚复合芬太尼麻醉进行人工流产术300例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄19-42岁,体重45-78kg,并且均无心、肺疾患,无高血压,无药物过敏史。病人麻醉诱导前常规持续鼻导管吸氧2--5L/min,用普通的5号头皮针静脉穿刺,缓慢推注芬太尼1ug/kg,后以异丙酚1.5-2ug/kg缓慢推注诱导麻醉,待病人意识消失,睫毛反射消失后开始手术,术中出现不自主肢体活动时给予异丙酚0.5m/kg追加。术后病人5min内清醒,观察20-30min无异常离院。结果 生命体征监测:注药初期出现短暂的呼吸、循环抑制,SBP、DBP 、MAP、HR、SpO2下降明显,但均在2-3min内恢复正常,本组300例中16例(5.3%)的病人出现一过性的呼吸抑制,持续时间短暂多能自行恢复,仅有2例出现舌后缀,经提下颌并加大氧流量后呼吸恢复正常,术中出血无明显增多,术后宫缩良好。23例术后轻微头晕,休息后好转。结论 芬太尼、异丙酚用于人工流产麻醉安全,可靠。

【关键词】 异丙酚;芬太尼;人工流产

【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-006-03

【Abstract】 ObjectiveTo observe the effect of Propofol and Fentanyl during induced abortion. Methods 300 cases of pregnant women were involved, voluntarily provided with propofol and fentanyl during induced abortion in the years 2005-2009 in our hospital, and considered to have I or II level of surgery with ages varying from 19 to 42 and weight varying from 45 to 78 kg. All of them were free of heart and lung diseases, hypertension and drug allergy. Conventionally, patients breathed in oxygen 2--5L/min by nasal cannula and were injected fentanyl slowly with the normal model 5 scalp needle punctured in the venipuncture before the anesthesia induction. After that, 1.5-2ug/kg propofol was injected slowly to induct anesthesia. The operation began when the patients were unconscious and their eyelash reflection disappeared as well. 0.5m/kg propofol could be additive if patients showed physical activities unconsciously during the operation. After the operations, patients awoke within 5 minutes and departed from the hospital when no abnormalities occurred within 20-30min’ observation. ResultsThe monitoring results of vital signs: patients showed temporary restrain of breath and circulation; meanwhile, SBP、DBP 、MAP、HR、SpO2 also decreased significantly during the first period, but all of these returned to normal within 2-3min. 16 cases out of 300 (5.3%), temporary restrain of breath happened to patients, but the lasting time was short and most patients recovered automatically. Only 2 cases had falling tongues and patients’ breath returned to normal after their lower jaws were lifted and more oxygen was given. There was no more blood apparently during the operation and uterine contractions were quite good. 23 cases were slightly dizzy and then improved after having a rest. Conclusion The application of propofol and fentanyl during induced abortion is safe and reliable.

[key words] Propofol, Fentanyl, Induced Abortion

异丙酚近年来已广泛应用于人工流产的麻醉。它具有起效快,时效短,苏醒迅速,完全平稳,对呼吸,循环影响轻微等优点,停药后数分钟就可完全清醒,几乎无蓄积作用,镇静效果好。但其镇痛作用较弱。而麻醉性镇痛药芬太尼镇痛效果好,具有满意的镇痛效果,我院采用异丙酚与芬太尼复合麻醉用于人工流产术取得满意的临床效果,现就其对病人的麻醉效果、呼吸和循环系统的影响分析如下:

1资料与方法

1.1 一般资料选择我院2005年―2009年自愿采用异丙酚复合芬太尼麻醉进行人工流产术300例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄19-42岁,体重45-78kg。妊娠50-70d,经妇科检查,尿妊娠试验阳性,B超检查证实宫内妊娠。并且均无心、肺疾患,无高血压,无药物过敏史。

1.2 麻醉方法麻醉前禁饮食12h,未用术前药。术中采用多参数麻醉监护仪,监测病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心电图(EKG)和血氧饱和度(SpO2)。评估麻醉效果优:指手术期间无肢体活动;良:指手术期间有不影响操作的肢体活动;差:指手术期间肢体乱动,手术无法进行。病人麻醉诱导前常规持续鼻导管吸氧2--5L/min,用普通的5号头皮针静脉穿刺,缓慢推注芬太尼1ug/kg,后以异丙酚1.5-2ug/kg缓慢推注诱导麻醉,待病人意识消失,睫毛反射消失后开始手术,术中出现不自主肢体活动时给予异丙酚0.5m/kg追加。术后病人5min内清醒,观察20-30min无异常离院。

2结果

所有病人术中均无知晓,无疼痛,麻醉效果均为优良。300例病人无一例出现恶心、呕吐。生命体征监测:注药初期出现短暂的呼吸、循环抑制,SBP、DBP 、MAP、HR、SpO2下降明显,但均在2-3min内恢复正常,本组300例中16例(5.3%)的病人出现一过性的呼吸抑制,持续时间短暂多能自行恢复,仅有2例出现舌后缀,经提下颌并加大氧流量后呼吸恢复正常,术中出血无明显增多,术后宫缩良好。23例术后轻微头晕,休息后好转。术中病人SBP、DBP 、MAP、HR、SpO2及病人情况见表1、表2。

表1 术中SBP、DBP 、MAP、HR、SpO2情况(X±SD)

注:* P

表2术中病人情况

3讨论分析

3.1 普通的人工流产术是在无麻醉状态下实施的,对孕妇的心理压力产生很大影响,扩宫颈及宫腔内操作引起的疼痛对孕妇也造成极大损害,表现为面色苍白、恶心、呕吐等反应,还可引起血压升高、心率增快等一系列应激反应,严重者出现疼痛性休克的表现,甚至可影响手术的顺利进行。芬太尼与异丙酚之间可产生药效动力学协同作用,可产生更强镇静与镇痛作用,并可减少单独用药量[1]。麻醉要求充分镇静、镇痛,快速入睡,尽可能减轻应激状态下孕妇的心理压力及手术伤害性刺激带来的反应、维持血流动力学稳定、临床上表现为病人术中均无知晓,不能感受手术操作引起的疼痛及其他不适感觉。术毕快速清醒,病人离院时必须完全清醒。其效果确切、安全、可靠。因此,在麻醉下行无痛人工流产术具有重要的现实意义。

3.2 异丙酚是近年来备受推崇的可控性强、安全有效的静脉,异丙酚是一种高脂溶性化合物,主要在肝内代谢灭活,迅速经肾脏排泄。它有起效快速的特点,经一个臂脑循环时间(约30秒)意识即消失,意识状态可达到Ⅲ--Ⅳ级。其维持时间短,半衰期为1.8―4.1min,停止给药后,10～30min病人清醒,类似睡眠清醒过程。异丙酚作用迅速,停药后数分钟就可完全清醒,几乎无蓄积作用,镇静效果好。在短时间即可恢复定向力,且无头晕、四肢软弱感。由于异丙酚具有以上特点,很适合于作为人工流产术的首选麻醉剂。本组300例无一例出现恶心、呕吐,可能与以下因素有关:(1)异丙酚作用于化学呕吐感受器(CT2)具有抗5-HT3作用,减少了呕吐的发生;(2)异丙酚可抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶活性,使胃肠蠕动减弱。芬太尼属强效镇痛药,镇痛作用产生快,但持续时间短,适于妇科手术镇痛。芬太尼主要作用在皮层下,通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度,从而可加强对应激反应的抑制[2]。因此,将芬太尼与异丙酚复合应用,具有加强镇痛,减轻伤害性反应和减少异丙酚用药量的效果。有文献报道,异丙酚对副交感神经的抑制作用更为显著,而芬太尼对交感神经抑制作用较明显,从而可抵消异丙酚对副交感神经的抑制所致的心率增快[3,4],有效降低异丙酚在无痛人工流产术中、术后所引起的不良反应,有利于维持术中呼吸循环的稳定,使诱导时间缩短,麻醉质量和苏醒时间不受影响。本组所有病人术中均无知晓,无疼痛,麻醉效果优良。

3.3 本组临床观察还发现,注药后SBP、DBP 、MAP、HR、SpO2下降明显,下降速度及程度与注药速度及剂量成正相关[5,6]。通过监测心电图,病人用药前后的心电图无明显改变,说明了异丙酚在减轻患者痛苦的同时,其心脏安全性亦不受影响。异丙酚增加患者安全性的原因:(1)麻醉后减轻了应激反应;(2)适当降低了心率和血压从而降低了心肌氧耗。5.3%的病人出现一过性的呼吸抑制,持续时间短暂多能自行恢复,本组仅有2例出现舌后缀,经提下颌并加大氧流量后呼吸恢复正常,所以麻醉前应严格掌握适应症及禁忌症,术前详细了解病人情况如有无感冒,有无心血管和肺疾患,有无糖尿病,术前禁饮食等;术前对病人做好心理疏导;麻醉诱导前应常规给予持续低流量吸氧,必要时可加大氧流量,常规静脉输液,常规备好抢救药械,如地塞米松,阿托品,肾上腺素等及面罩、喉镜,气管导管或喉罩和吸引装置;注药过程要缓慢;严密观察术中病人的生命体征如呼吸、循环情况和病人的反应,防止病人肢体活动,做好手术的固定;术后病人要完全清醒(一般清醒后观察20-30min),病人生命体征正常,无头晕,步态平稳方可离开医院。全过程需要专业的麻醉医师监护,并及时处理术中各种并发症,以确保患者安全。术后需观察到患者清醒后,由医护人员帮助下床(以免摔伤)。一般30min后,患者方可离院,且离院时应有家属陪护。

参考文献

1. 杭燕南.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002,8:304.

2. 金毅,徐建国,林宁,等. 芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术 的麻醉.中华麻醉学杂志2001;21(11):700-701

3. Galletly DC, Buckley DH, Robinson BJ, et al. Heart rate variability during propofol anaesthesia.Br J Anaesth, 1994, 2:219-220.

4. Scheffer GJ,Ten Voorde BJ, Karemaker JM, et al.Effects of thiopentone etomidate and propofolon beat-to-beat cardiovascular signals in man.Aanesthesia, 1993, 48:849-855.

5. 兰海涛. 异丙酚与镇痛.国外医学麻醉学与复苏分册.2001;21(3):32

6. 宋明萍,姜淑钧,王立欣. 异丙酚复合芬太尼麻醉用于门诊无痛流产的临床观察.中国基层医药2003;10(5):471

(责任审校:王洁)