小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的疗效观察

【摘 要】目的：观察地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果和安全性。方法：100例拟在连续硬膜外麻醉行剖宫产手术的产妇，ASAI～Ⅱ级、单胎、足月妊娠，随机分为两组，每组各50例。对照组常规硬膜外麻醉下行剖宫产；实验组在完成硬膜外麻醉后静推5mg地佐辛。分别记录两组产妇在切皮时（T1），牵拉取胎时（T2），探查腹腔时（T3），关腹缝皮时（T4）的视觉模拟评分（VAS）；脉搏氧饱和度（SPO2）；观察两组新生儿出生后l、3、5min的Apgar评分。结果：术中两组产妇的SPO2均在正常值范围内，没有统计学差异。与对照组比较，T1、T4时间点VAS评分≥4人数无统计学差异（P>0.05）；T2、T3点实验组VAS评分≥4人数显著降低（P0.05）。结论：小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果较好，对产妇及新生儿无明显不良影响。

【关键词】地佐辛；硬膜外麻醉；剖宫产术

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0499―02

硬膜外麻醉是剖宫产手术的最主要麻醉方式，但是硬膜外麻醉常因药物扩散不佳、阻滞不全造成镇痛效果欠佳，而且硬膜外麻醉常不能抑制牵拉反应，给产妇带来身体和精神上的伤害。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，辅助用于硬膜外麻醉剖宫产术的效果尚未见类似报道。本研究观察地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果和安全性，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 足月单胎妊娠产妇100例，年龄22～34岁，ASA I～Ⅱ级，无严重心脑血管病史及慢性疼痛病史，无药物或酒精依赖史，无硬膜外麻醉禁忌症。随机分为对照组与实验组。

1.2 麻醉

产妇取右侧卧位，经L1-L2硬膜外腔间隙穿刺成功后向头侧置管，留置导管3.0～3.5cm，产妇翻身平躺以后，硬膜外给予试验剂量（2%利多卡因4ml），麻醉平面确切后追加0.75%罗哌卡因10～12ml，控制平面达到T6-T7。对照组给予生理盐水1ml；实验组静推5mg地佐辛（加罗宁1ml：5mg，扬子江药业集团有限公司）。术中常规经鼻导管吸氧2L/min。

1.3 观察项目

分别记录两组产妇在切皮时（T1），牵拉取胎时（T2），探查腹腔时（T3），关腹缝皮时（T4）的视觉模拟评分（VAS），VAS≥4分认为镇痛不全。观察产妇的术中脉搏氧饱和度（SPO2）。观察两组新生儿出生后l、3、5min的Apgar评分。

1.4 统计学分析

采用SPS S10.0统计学软件进行分析，计量资料采用 ±s 表示，组间比较采用t和x2检验，P

2 实验结果

两组患者体重、年龄等一般情况比较无统计学差异（P>0.05）。术中两组产妇的SPO2均在正常值范围内，没有统计学差异。与对照组比较，T1、 T4时间点VAS评分≥4人数无统计学差异 （P>0.05）； T2、T3点实验组VAS评分≥4人数显著降低（P0.05）（表2）。

3讨论

剖宫产术中的强烈刺激除了对产妇的身心带来伤害之外，还能刺激儿茶酚胺大量释放，激发体内应激反应，抑制催乳素分泌[1]。催乳素分泌的减少最终会影响母乳的分泌和新生儿的母乳喂养。现在对于硬膜外麻醉效果不佳者多采用复合小剂量氯胺酮，基本取得了良好的效果[2-3]。但是氯胺酮有幻觉、躁动不安、噩梦及谵语等精神症状，经常有产妇四肢无意识摆动现象，影响手术进程，无法配合产科医生操作。术中常有泪液、唾液分泌增多，可能会导致喉痉挛及气管痉挛。由于氯胺酮有拟交感神经活性，导致血压升高，心率增快，增加心脏负担，所以妊高症产妇慎重使用[4]。

地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗剂，它激动κ受体的作用同时产生镇痛作用[5]。激动μ受体能够产生脊髓以上镇痛，导致呼吸抑制、较少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性；地佐辛对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的u受体依赖。所以胃肠道不良反应少，恶心呕吐少，呼吸抑制作用小，药物依赖性低，安全性和耐受性高[6]。单次剂量的地佐辛一般产妇都有嗜睡、头晕等作用，可以保持安静，呼之即应，可以良好的配合手术进行。在本实验中，T2、T3点地佐辛组的疗效明显好于普通组，说明地佐辛可以有效镇痛，并可以抑制牵拉反应，减轻产妇不适感。而且对新生儿评分几乎没有影响。本实验中，地佐辛在切皮疼痛之前一段时间就给药，减少有害刺激的传入所导致的外周和中枢的敏感化抑制神经元可塑性变化是地佐辛具有超前镇痛的体现。王立军等[7]发现在剖宫产手术开始之前肌注地佐辛可以抑制牵拉痛，其效果满意确切，对产妇及新生儿无明显不良反应，且根据其药理特性，可以提供术后较长时间的镇痛作用，在产科麻醉中值得推广应用。

综上所述，小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果较好，对产妇及新生儿无明显不良影响。

参考文献：

[1] 王佳，廖建梅，殷国平. 剖宫产术后不同镇痛方法对产妇泌乳的影响. 临床麻醉学杂志，2009.7：606-607.

[2] 廖晏华，丁智.单次阈下剂量氯胺酮在剖宫产术中的临床应用.中国现代医生，2010，48（7）：67.

[3] 朱俊峰，顾国华.小剂量氯胺酮用于剖宫产手术的临床观察.中国实用医刊， 2011，38（6）：41-42.

[4] 马雪，何维微，吴成富，等.剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对催乳素及初乳的影响.中华麻醉学杂志，1998，18（8）：454-456.

[5] 李雁军，崔永康.地佐辛超前镇痛在剖宫产中的效果评价.实用医技杂志，2012， 19（1）：83.

[6] 刘晓宇，段满林，王建华，等. 地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究.临床麻醉学杂志，2012，（3）：213-215.

[7] 王立军，王冬霜.地佐辛超前镇痛用于剖宫产硬膜外麻醉.中外健康文摘， 2011，8（22）：275.