机械通气患者的气道管理及特护

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-143-01

病人在气管插管机械通气过程中常常体验许多痛苦和不适，本人根据对机械通气病人感受的调研结果，从增加病人舒适的角度，提出以下几点护理意见：

1 气管导管的舒适护理

气管插管机械通气常常给病人带来极大的不适和痛苦[1],调研提示除有效的支撑呼吸回路外，要经常检查牙垫的位置是否得当。另外，密切观察病人有无辅助呼吸反而感到呼吸费力的现象，如果有，要及时建议医生及早撤离呼吸机。对于长期辅助呼吸的病人，教会病人进行呼吸锻炼，树立信心，争取及早撤机。

2 吸痰的舒适护理

吸痰痛苦的主要原因是憋气，护士在吸痰时不仅要观察心率、血氧饱和度的变化，更要注意观察病人非言语行为的表现，如面部表情、四肢的动作所表现出来的痛苦程度，并以此判断缺氧和停止吸痰的参考指标[2]。为了防止或减轻吸痰时憋气，吸痰前后充分的给纯氧1-2min是非常重要的程序，吸痰控制在10-15秒，连续多次吸痰之间要充分的给纯氧吸入[3]。一旦发现病人有缺氧的表现，应立即停止吸痰，给予纯氧吸痰。吸痰前后要听诊，诊断有无痰鸣音，做到有的放矢，同时评价吸痰的效果。

3 沟通障碍的舒适护理

不能说话和由此导致的沟通障碍可引起病人的心理不适，病人常有着急、急躁或挫折等心理反应。护理包括：（1）主动提供必要的信息，如告诉病人拔管的时间、不能说话是暂时的、病情好转的结果等；（2）改进交流方式，可规定统一的手势语，或直接与某个病人约定特别的手势语，可制作一些图片、词板或会话卡[4]；（3）及时捕捉交流的愿望和信息提示，要留心观察与分析眼睛面部表情、口形和手势所表达的信息。

4 口干口渴的舒适护理

机械通气病人常常感到口干口渴，护士应当主动倾听病人口干口渴的痛苦，及时采取措施。例如一位病人合并糖尿病，心脏手术后严格限制进水，口渴十分严重。因此，建议经常为病人湿润口腔黏膜，可用湿纱布放在舌头、口唇上，或给冰块含化，定期向口腔内滴水，以增加舒适感，不要轻视几滴水所带来的舒适。

5 的舒适护理

机械通气病人长期卧床，常有不适感，护士应密切观察病人的非言语行为的表现，判断病人变换的需要。帮助变换后要询问病人是否舒适，及时发现新的不适。例如，一位病人要求变换时却遭到拒绝，理由是时间不够2h,但病人觉得间隔1-2h翻身一次实在是太长了。护士要理解病人长期处于一种的痛苦，对于要求翻身的病人，要及时给于满足，还要防止翻身不到位。研究表明，30-45度翻身对改善通气几乎没有作用[5]，曾听到病人诉说长期翻身只是半侧卧位，致使枕部或背部疼痛。因此，翻身时要使病人处于90度的侧卧位。另外，协助病人活动肢体，被动按摩或协助坐起病床或坐在椅子上以减轻长期卧位引起的不适。

6 物理约束的的舒适护理

机械通气病人常常需要物理约束，但是物理约束可带来身体上的不适。物理约束的使用有一定的限度，对于完全清楚气管导管重要性，且能合作的病人，可以解除物理约束。除此之外约束是必要的，可以有效地防止病人拔管。对于实施物理约束的病人，护理措施包括：（1）详细向病人和家属解释约束的目的；（2）利用附有软垫的约束带固定双手，1次/2h解开约束带并协助被动活动；（3）注意使病人的身体处于舒适的位置；（4）记录约束的原因和方法；（5）密切注意观察病人的行为，判断需要，给于满足；（6）经常评估撤除约束的时机，及时解除约束；（7）切忌乱用物理约束。

7 提高病人的适应能力

一般情况下，机械通气病人需要2-4周的时间才能从心里和生理上逐渐适。为了促进病人适应机械通气，护士可以帮助机械通气病人学习一些应对办法，例如教会病人想象、放松、树立坚定的信念等。护士还可以实时向病人提供有意义的信息，给予心理支持。帮助寻求至亲好友和领导的支持等办法，促进病人的适应。通过提供安静的环境、靠背、治疗性触摸等方法，来增加舒适。

8 提供富有人情味的护理，促进属舒适

调研表明，许多人感觉没有得到应有的尊重。因此，提醒医护人员在使用高科技手段治疗病人时，不要忽视病人的人文关怀。作为医务人员不仅要关心病人的疾病，还要关心病人的心理精神状态，要防止自己的言行给病人造成伤害，要真诚的关心体贴病人，以温和的语言真诚得与病人交流，耐心倾听病人的意见。让病人享受富有人情味的高水平的医疗护理服务，真正体验生理与心理上的最大舒适。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学M，第10版，北京，人民卫生出版社，1998.1230-1231.

[2]李本富等.护理伦理学M，北京，科学技术出版社，1989.121-122.

[3]李红英，张香娟，赵禾欣.机械通气病人发生非计划性拔管36例分析，实用护理杂志.2002,2.1.19.

[4]周菊生.护士语言在心理护理中的价值J护士进修杂志，1992,7.2.23.

[5]陈超男.二种人工气道湿化方法的效果比较.实用护理杂志.2002,3.2.60.