时间：2022-10-27 04:09:16
患者，女，30岁。素常使溏、肠鸣。脘腹不舒。因左侧面颊肌肉痉挛5天，于1993年7月27日就诊。
患者自诉5天前无明显原因出现左侧面部肌肉痉挛、颤动，略感吞咽、言语不爽利；伴耳鸣，听觉轻度障碍；或脘腹隐隐作痛，偶闻肠间漉漉有声；口腻微苦。已经西医及针灸治疗数日，因尚未见效，遂求治中医。
刻诊：述证如前。视其面颊肌肉时时挛动不能自己，历十数秒乃止，须臾又作．舌苔白厚而腻，脉缓滑。治予“柴仁汤”加减：柴胡12g，白芍20g，泡参15g，法半夏12g，甘草6g，杏仁10g，苡仁30g，桔梗10g，滑石12g，通草68，茯苓15g，厚朴12g，钩藤15g，僵蚕9g，全蝎5g(研末冲服)。服药3剂后，肌痉挛发作间隙延长，症状略轻．守方加减，续进数剂，痉止挛舒而瘥。
学 生 老师，您在辨治某些特定病证时，运用复方常似有对应规律，疗效事半功倍，使人印象深刻。
老 师 谈到方剂的对应运用规律，不妨先简要说说“对药”的应用。战国时期曾有《雷公药对》一书，古贤徐之才在此基础上增修撰成《药对》；《神农本草经》对药物的配伍，创立了“七情”理论。循中医(药)学发展轨迹，可见药物治病是从单味药逐步发展为双味、多味并最终形成方剂的。名医祝谌予曾说双味药就有配伍作用，有的增强药力，有的减轻其不良反应，这样比单味药疗效要好。
学 生 以彼喻此，方剂的对应配伍，与“对药”有异曲同工之妙。
老 师 是的。借喻“对药”称谓，我们姑且把方剂的特定对应配伍称为“对方”或“方对”。
学 生 老师的这种“对方”运用经验是如何形成的呢?
老 师 “对方”运用虽然谈不上法则，但它源于实践，屡经验证。
学 生 欲明其中蕴义，请老师解说。
老 师 “对方”的形成，和“对药”一样，是通过长期临证实践，针对一些特定病、证的方治配伍效果，反复验证后约定俗成的。
“对方的作用”，类似药物“七情”的相须、相使意义，俾其相辅相承，则功专效宏。倘临证运用日久，每能驾轻就熟，矢出中的。
学 生 请老师举例阐释“对方”的组方思路和临证运用，如本案中所用的“柴仁汤”。
老 师 “柴仁汤”由小柴胡汤合三仁汤(《温病条辨》)加桔梗、藿香、佩兰等组成，为治疗湿邪内遏而生杂症之良方。
盖因湿邪内遏，弥漫三焦，缠绵难祛，变生诸证。少阳病位外司腠理，内主三焦；肺主制节，通调水道。小柴胡汤功能疏达三焦，通行津液，为少阳病主方；三仁汤集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿三法于一方，“轻开上焦肺气”，俾“气化则湿亦化”，故常为湿病治疗之选。
学 生 两方配伍的意义如何?
老 师 两方中“对方”的运用，小柴胡汤行使“导引”之权，调达枢机，通三焦；三仁汤司守“渗利”之职，宣肺化气，渗湿利浊。如是相得益彰，湿邪渗化，自无留恋之虞。
方中柴胡疏利三焦，黄芩清解郁热，杏仁、桔梗宣肃肺气，茯苓、苡仁、滑石、通草渗湿利浊，半夏、厚朴燥湿理气，藿香、佩兰醒脾健运。诸药相互为用，而具宣疏三焦，渗湿理气之功效。
学 生 柴仁汤可广泛用治各种湿邪为患的病证吗?
老 师 柴仁汤虽未必能尽愈湿邪顽疴，但对于因湿邪所致诸病杂证，临证不乏应手见效之验。如曾治湿温盗汗、无痛血尿、蛔扰腹痛、午后低热等，皆获良效。前面例举“面肌痉挛”者，亦湿(痰)遏变证之一端。因邪郁少阳，湿遏中焦；枢机不利，气机乖逆，致“土湿阳衰，八风外袭”(黄元御语)，则筋脉痉急；邪闭清窍，则耳鸣不聪；脾虚肝乘，则腹痛便溏。治以柴仁汤调枢达邪，宣肺渗湿；辅以芍药甘草汤，缓急柔肝；酌加全蝎、僵蚕、钩藤，通络熄风。
学 生 老师治疗鼻渊证，喜用苍耳散合桑菊饮，何故?
老 师 苍耳散合桑菊饮，名为“辛菊饮”，亦属“对方”之列。苍耳散祛风通窍，为鼻渊头痛、鼻塞、浊涕之效方；桑菊饮宣疏清热，乃风热犯肺，微热而咳者所常用，两者“对方”运用，疏风清热，宜通鼻窍；俾轻宣兼以除涕通鼻，勿过温燥：利窍辅之清热疏风，散邪务尽。
以“辛菊饮”投治鼻窒、鼻渊(如急慢性鼻炎、鼻窦炎、额窦炎之类)，症见鼻塞干涩、涕出黏稠、前额胀痛等，多有佳效。
学 生 鼻渊为临床多见而反复发作的病证，证型常不止“风热”一端，为何用此方?
老 师 以“辛菊饮”为基本方，随病机兼夹不同加减(或复方)，亦可用于鼻渊其他证型，而不仅限于风热证者。如治某患，女，46岁。病已半年。症见畏风淅涕，鼻塞嚏多，涕清或稠，兼见面白肢倦等。以“病毒性感冒”、“过敏性鼻炎”治疗累月无效，易医来诊。余按卫表不固，邪郁肺窍，失于宣通辨治，予“辛菊饮”加减：苍耳子6g，辛夷12g，桑叶12g，10g，连翘10g，桔梗12g，柴胡10g，苏叶9g，黄芪20g，防风10g，白参10g，甘草3g，葱白6g。甫进四五剂，鼻塞嚏涕诸症霍然而除。3个月后随诊，询知“鼻炎”迄今未再作。本案以“辛菊饮”加黄芪、白参、防风，益气固表；柴胡、苏叶疏郁达邪，是为病久体虚，邪气羁留而施。
学生 老师在“对方”运用方面，可谓是新意频添，如“厚朴塌气饮”。
老 师 “厚朴塌气饮”也是运用体会较深的临证习用“对方”之一。“厚朴塌气饮”由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤合“塌气汤”组成。前者原治“发汗后，腹胀满者……”(《伤寒论》66条)，其“腹胀满”者，乃因脾阳虚弱，虚气壅滞于中，虽满而不硬。本方功可健脾补虚，效能宽胀散结，属塞因塞用之法。
“塌气汤”(有别于前贤医家之“塌气丸”等)为陈鼎三先生治疗气滞腹胀之经验方，以三棱、青皮、木香、槟榔、莱菔子等组成。
临证以两方伍用，治疗外、妇等科各种手术后所致腹胀证(包括肠功能紊乱、肠麻痹、肠粘连等)，确有卓效。
学 生 请略示验案一、二。
老 师 曾治某患，因妇科疾病行子宫切除术后，小腹膨胀如鼓，治疗2个月余，丝毫不减，后经他人介绍，登门求治。见其由家人搀扶而至，因腹胀重坠，弯腰佝背，其状颇苦。审因辨证，乃气滞于中，遂予“厚朴塌气饮”：三棱10g，青皮12g，陈皮12g，木香15g，槟榔15g，厚朴30g，莱菔子10g，法半夏10g，枳壳12S，佛手12g，党参15g等。二三剂后，即有显效，守法加减，继进不逾十剂，气畅胀消而愈。
无独有偶。某护士，于胸椎肿瘤术后，出现腹胀、便秘等症。先数易其医，曾用活血行气通便之方，无效，乃嘱其夫舍下求方。询证究因，析病遣方，予“厚朴塌气饮”加生麦芽20g，枳实10g，酒军6g。月艮药3剂后，患者亲书病情转呈，曰：腹胀大大减轻，大便已通畅，食欲增加。遂更方健中助运、理气散滞，调理善后。
“厚朴塌气饮”治疗其他杂病腹胀，随病机兼证酌予加减，亦用之辄效，治验岂可胜数。
学 生 老师的“对方”运用还有那些?
老 师 另如自拟“银柴清解汤”(银翘散合小柴胡汤)治疗风热证发热、咽痛(上呼吸道感染等)； “七气百合汤”(半夏厚朴汤合百合知母汤)治疗郁证之胸中气塞，心烦不宁(更年期杂症等)；“金铃丹参饮”(金铃子散合丹参饮)治疗瘀滞胃脘之心下刺痛而有定处(上消化道溃疡等)……皆为两方配伍之“对方”。而“靖眩汤”(曾名“柴陈泽泻汤”：参见《中国中医药报・名医名方录・江尔逊》1992年9月7日第282期)治疗眩晕证之如坐舟车、泛恶呕逆，则是由小柴胡汤、二陈汤及泽泻汤多个“对方”组成。
以上所例，虽为临证多年揣摩领悟的“对方”运用经验一隅，然以一推十，以十推百，“对方”运用当是无穷尽的。
学 生 辨病与辨证相结合，在实践中善于观察，从中发现、总结方剂配伍效验，经反复验证完善，确立其恒定配伍关系，治疗特定病、证而取得快捷疗效，即是“对方”的内涵所在。
老 师 诚如是，临证或能达到成竹在胸，专病(证)专方，信手拈来的境界。因此可以认为，“对方”是复方运用的较高层次，犹如“对药”较之单味药效价更高一样。
当然，今天“对方”话题的讨论，仅属方剂运用的一己之见，尚待进一步探讨，故欲赋予“对方”新的内涵，惟寄望于后学也。