机械通气治疗急性重度心力衰竭患者的研究进展

【摘要】 目的 探讨机械通气治疗急性重度心力衰竭患者的临床效果。方法 将38例急性重度心力衰竭患者应用气管插管机械通气，比较治疗前后患者临床症状、心率、呼吸频率、动脉血气分析等指标的变化，并对数据进行统计分析。结果 38例患者经机械通气救治后，抢救成功27例，成功率71.05%，无效11例，其中4例因多脏器功能衰竭死亡，4例因休克不能纠正死亡，3例因致命性心律失常死亡。结论 机械通气是抢救急性重度心力衰竭患者的有效措施，可以明显降低死亡率，提高临床疗效。

【关键词】 机械通气；急性；重度左心衰竭

在临床上，急性重度左心衰竭是常见的急危重症，常常因严重的低氧血症不能纠正而危及生命。而传统的治疗如吸氧、强心、利尿、扩血管等疗效均差，因此，探讨新的救治方法来治疗此类患者成为必然，我们应用机械通气治疗急性重度左心衰竭患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2008年1月——2012年12月收治的急性重度左心衰竭患者38例，其中男性22例，女性16例，年龄15-81岁，平均年龄（48.4±11.5）岁。基础疾病：冠心病缺血性心肌病11例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病6例，心脏瓣膜病4例，病毒性心肌炎1例。所有患者均为心功能Ⅳ级。发作诱因：劳累、情绪激动、肺部感染、肾功能不全。

1.2 治疗方法 患者入院后常规给予血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物、控制感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、面罩吸氧等治疗，动脉血气分析显示呼吸衰竭：Ⅰ呼吸衰竭是指缺氧而无二氧化碳潴留，即氧分压（PaO2）

1.3 观察指标 检测治疗前及治疗后患者的临床症状、心率、呼吸频率、动脉血气分析等指标的变化。应用心电监护仪检测患者在机械通气前后的心率、呼吸频率、血压。应用自动血气分析仪定时测定患者动脉血PH、PaO2、PaCO2。

1.4 疗效评定标准 显效：心力衰竭改善，心功能不全为Ⅱ-Ⅲ级，呼吸衰竭纠正，脱离呼吸机；有效：心功能不全为Ⅲ级，可间断脱离呼吸机；无效：为达到有效标准或病情恶化、死亡。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s），组间比较用t检验，计数资料用X2检验，以P

2 结果

2.1 临床表现 患者病情改善时，胸闷、心悸减轻，低氧血症纠正，听诊肺部啰音明显减少。38例患者经治疗后，显效15例（占39.47%），有效12例（占31.58%），成功率71.05%。无效11例，其中4例因多脏器功能衰竭死亡，4例因休克不能纠正死亡，3例致命性心律失常死亡。

2.2 治疗前后患者心率、呼吸频率、动脉血气分析等指标的变化比较见表1。从表1可以看出，治疗后患者的心率、呼吸频率、动脉血气分析等指标与治疗前比较，差异有显著性意义，P

3 讨论

在急性重度心力衰竭时，常常因并发呼吸衰竭而进一步加重低氧血症，加重心脏负担，使肺淤血加重，肺毛细血管压进一步增加，肺脏的顺应性下降，肺通气功能及通气血流比值下降，使低氧血症进一步加重，从而形成恶性循环[1]。但是，近年来应用机械通气治疗急性重度心力衰竭在我国得到重视[2]。机械通气适用于血流动力学不稳定、呼吸道有大量分泌物、呼吸窘迫、自主呼吸微弱、意识丧失等严重情况的重度心力衰竭患者[3]。在无创通气发达的欧美国家，当急性肺水肿发展至二氧化碳潴留、神志障碍时，亦主张应用有创机械通气[4]。有创机械通气具有以下的优点：①通过呼吸机均可预设一定的呼吸频率及潮气量，从而保证患者每分钟基本的通气量，减少二氧化碳潴留，达到纠正呼吸衰竭的目的。在有创通气初期，患者由于极度衰竭，呼吸无力，但通过呼吸机调节机械通气的模式，减少呼吸做功，减少心肌氧耗，进一步达到改善心功能的目的。随着心肺功能的好转，自主呼吸能力增强，逐步下调机械通气的比例，最终向脱离呼吸机过渡。②通过呼气末正压通气（PEEP），增加肺泡内压力、提高呼气末肺容积，增加功能残气量，进一步减少肺泡内液体的渗出，重新分布肺内水分，改善通气/血流比值，达到消除肺水肿的目的，提高氧分压。使部分中心血容量转入周围静脉系统，使左心室舒张末容量下降，达到改善心力衰竭的目的[5]。③人工气道的建立，有利于呼吸道分泌物的引流。④呼吸机提高给患者的FiO2范围大，短时间内提高氧浓度，从而提高组织氧含量，改善微循环，减轻酸中毒，使心率减慢，纠正心律紊乱。使用有创机械通气时，应注意：①应用肺保护通气策略，尽量减少气压伤和容积伤，使气道平均压低于35cmH2O。②机械通气时容易导致呼吸机相关性肺炎，其感染细菌耐药性高，病死率高达50%-69%[6]。因此，在进行有创机械通气时注意呼吸道消毒和严格的无菌操作才能很好地预防呼吸机相关性肺炎。

综上所述，机械通气是抢救急性重度心力衰竭患者的有效措施，可以明显降低死亡率，提高临床疗效。

参考文献

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[5] 何志捷.呼气末正压通气辅助治疗急性左侧心力衰竭26例[J].新医学，2002，33（5）：288.

[6] 李力.呼吸机相关性肺炎细菌学耐药性调查[J].中国急救医学，2005，25（1）：24.