芬太尼联合曲马多在急性胰腺炎镇痛治疗中的应用

[摘要] 目的：观察急性胰腺炎患者镇痛治疗中采用芬太尼联合曲马多进行治疗的临床效果。 方法：本次探讨选取我院自2011年7月至2013年7月接受诊治的急性胰腺炎患者120例，按照随机抽样方式将其分成对照组与观察组各60例，其中对照组患者采用安慰剂联合曲马多进行治疗，观察组患者采用芬太尼联合曲马多进行治疗，两组患者根据需求肌注50至100mg/次曲马多。对两组患者的镇痛满意度评分，患者住院时间及不良反应进行比较。 结果：治疗32小时之后，观察组患者疼痛评分较对照组患者更低，入院一天之后观察组镇痛满意度评分较对照组更高，观察组患者曲马多的使用量及其使用次数较对照组更少，患者的平均住院时间更短。 结论：急性胰腺炎患者镇痛治疗中采用芬太尼联合曲马多进行治疗能够有效起到镇痛作用，减少曲马多使用次数及使用量，大大缩减患者平均住院时间，值得进行临床推广。

[关键词]急性胰腺炎;芬太尼;水肿

急性胰腺炎即指多种病因引发的胰酶于患者胰腺内被激活导致的胰腺组织自身消化、出血、水肿，甚至是坏死的炎症反应[1]。急性胰腺炎临床上主要特点为急性上腹痛，呕吐，恶心及发热。患者病变程度较轻表现为胰腺水肿，少数患者胰腺出血坏死，常会出现继发感染，休克及腹膜炎等。导致急性胰腺炎的临床因素包括梗阻因素，血管因素，酒精因素，感染因素，外伤，代谢性疾病及其他因素。现今具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次探讨选取我院自2011年7月至2013年7月接受诊治的急性胰腺炎患者120例，按照随机抽样方式将其分成对照组与观察组各60例，其中男患者67例，女患者53例。所有患者均通过法定标准诊断确诊为急性胰腺炎患者。标准为：1 疼痛评分表现为剧烈疼痛;2 急性持续中上腹疼痛显示为主诉;3 患者年龄在19至74岁之间;4 患者无其他慢性疾病;5 患者无药物过敏史。两组患者在患者性别，年龄，病史等方面不存在显著差异。

1.2 治疗方法：对照组患者采用安慰剂联合曲马多进行治疗，观察组患者采用芬太尼联合曲马多进行治疗，两组患者根据需求肌注50至100mg/次曲马多。芬太尼：生理盐水配泵行持续静脉给药。详细用药的方法为：观察组患者在入院之后前两天静脉持续泵入25ug/h芬太尼[2]，在第三天后将芬太尼的剂量每六小时减半，一直到入院时间在72小时之后结束芬太尼治疗。对照组患者使用安慰剂需要配备相应剂量生理盐水。

1.3 评价指标：对镇痛满意度的评分与视觉模拟评分法类似，令患者在0至5分之间选择：完全不满意为0分，满意在3分以上，最理想状态为5分。满意度评分分成三个阶段，分别为治疗初一天中，治疗之后1至2天内以及治疗两天之后。在患者入院之后半天检查一次呼吸，血压，体温变化及心率。对患者的不良反应及其住院时间进行详细记录。

2 结果

治疗32小时之后，观察组患者疼痛评分较对照组患者更低，入院一天之后观察组镇痛满意度评分较对照组更高，观察组患者曲马多的使用量及其使用次数较对照组更少，患者的平均住院时间更短。具体数据如下表所示。

两组患者观察指标结果

对照组 观察组

镇痛满意度评分 <24h 3.0±0.4 3.0±0.3

24-48h 3.7±0.2 4.3±0.4

>48h 4.1±0.1 4.7±0.3

曲马多平均使用次数 12.4±2.3 8.3±1.1

曲马多平均使用量（mg） 700.0±185.0 450.0±125.0

芬太尼平均使用量（ug） 1485.8

芬太尼等效曲马多量（mg） 1485.8

两组患者手术之后出现较为相似的不良反应症状，观察组患者中7例恶心患者，25例嗜睡，2例呕吐，对照组患者中5例恶心患者，9例嗜睡，3例呕吐，所有患者均无心律失常及呼吸抑制之类的严重不良反应症状产生。

3 结论

对急性胰腺炎患者进行治疗的原则为：1 抑制胰腺分泌，降低患者胰管内压，进一步减少胰液外渗，禁食及胃肠减压，应用抑制胰腺分泌药物。2 解痉止痛，使用杜冷丁，硝酸甘油片。3 抗生素，常用青霉素。4 抗休克及纠正水电解质平衡。芬太尼作为一种阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛剂，其镇痛作用产生较快，不过持续的时间较为短暂，主要用于患者麻醉前、中、后镇静与镇痛。虽然该药镇痛效果较为确切，但如果单独大量使用后患者可能会出现呼吸抑制、过度镇静、恶心呕吐之类的并发症，同时芬太尼还具备一定剂量依赖性，一旦反复使用很容易令患者产生，使用成瘾。而在联合曲马多进行治疗时有效减轻了该种成瘾性发生率及相关不良反应，效果明显。芬太尼联合曲马多进行治疗不仅可以减少肌肉注射曲马多产生的不适感，同时基本没有副作用出现。

综上所述，急性胰腺炎患者镇痛治疗中采用芬太尼联合曲马多进行治疗能够有效起到镇痛作用，减少曲马多使用次数及使用量，大大缩减患者平均住院时间，值得进行临床推广。

参考文献：

[1]张练，张雅卫.咪达唑仑与瑞芬太尼联用在重症急性胰腺炎治疗中的镇痛效果观察[J].西南军医，2010，12：720.

[2]Gourlay GK，Kowalski SR， Plummer JL et aI.The efficacy of transdermal fentanyl in the treatment of postoperative pain：a doubleblind comparison of fentanyl and placebo systems[J].Pain.2009，40：21―28.