关于PC肌的诊断

本栏目撰稿人马晓年，主任医师，医学硕士。

自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书，是内地唯一获此殊荣的医生。目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长。20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍，发表了50多篇论文和综述等，发表了2000多篇科普文章。

一个有紧缩力的阴道管可谓高水平的优质器官，这就表明犬牙交错的PC 肌肌纤维的发育是正常的。如果阴道壁丧失张力并松弛脱垂时，就意味着那些细小肌纤维分支的虚弱和变细变薄。阴道中三分之一的肌肉结构可以通过指诊插入的食指第二指节，在大约进入阴道口内三五厘米处触诊验明。

在正常的阴道里面，阴道管道是紧缩的，其组织提供了面向所有方向的阻力。阴道壁紧密地包绕着插入的、活动的或撤出时的手指。在触诊时，正常阴道中三分之一段的壁给人的感觉是完全紧缩的，临近的那些组织给人的印象是有深度（厚度）及弹力良好，因为PC肌的末端纤维发育良好，并且依附在区域广泛的阴道原有组织里。

相反，当生殖器肌肉松弛的时候，临床发现将是截然不同的。无论入口是张口的还是紧缩的，阴道管中三分之一段都是短而且所有方向都是宽阔的。阴道壁对触诊插入的手指只有极为弱小的阻力，而且感觉到壁的薄弱和松弛，好像从其所依附的周围组织上剥落了一样。在触诊手指与耻骨联合或耻骨支之间的组织是单薄的、柔软的，质量很差。因此可以得出结论如下，这些人的环阴道区域的肌肉结构，特别是PC肌的终端纤维是萎缩的。

检查这些肌肉功能的第一个步骤是观察患者是否能够随意支配会阴的肌肉、收缩、停住或鼓出会阴。其次，医生的食指插入阴道中段三分之一，然后要求患者收缩肌肉夹住食指。正常的患者可以立即做出迅速的反应，医生可以感觉到手指在大面积的范围内感受到紧握的力量。另外一些人则可能由于缺乏对PC肌这样的功能的意识，不能对这样的指导做出反应，并且说她们不知道能够这样做。在这组患者中，触诊可以证实肌肉功能废弃后的萎缩。

指诊方法可以确定环阴道肌肉的收缩，而在临床诊断中会阴压力计则可以扮演补充的角色。依靠这样的仪器，阴道中三分之一段肌肉收缩的强度，以及收缩区域的宽度都能够测量出来，保留起来的训练治疗进程中的记录图纸可以跟踪和随访治疗的效果。会阴压力计是一个很简单的、通过捏皮球充气的设备，包括连接有压力计的圆柱形硅胶制阴道阻力筒（外径2厘米，长度8厘米），压力计的刻度为0到100毫米汞柱。阴道阻力筒这样的设备插入阴道后，尽管女性没有主动收缩，压力计读数也会有轻度上升，大约在15到20毫米汞柱，组织抵抗力范围也宽泛，说明阴道张力在正常范围，肌肉状况良好。反之，若生殖器松弛，初始压力就低，不超过10毫米汞柱，组织抵抗力范围也窄。历经多年使用，这样的大小还是合适的，除非因为外科干预或放射治疗后，阴道明显缩短，需要更短小的仪器设备才能做出更符合实情的判断。

正常发育的PC肌在收缩时将使压力表计数在初始压力基础上增加20毫米汞柱，如果在PC肌柔弱无力或者完全缺乏收缩意识的情况下，主动收缩时压力的增加不会超过5毫米汞柱。还有很多处于中间状态。测定PC肌群功能时，一定要注意不要让患者使用不相干的肌肉，如腹肌、臀部肌肉或入口处肌肉。编辑/张玉春