13例母乳性黄疸的诊治体会

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0020-01

【摘要】目的:探讨母乳性黄疸的诊断和治疗。方法:对13例母乳性黄疸患儿的临床资料进行分析,包括实验室检查、综合治疗措施及转归情况。结果:早期识别母乳性黄疸、早期治疗、早期干预。

【关键词】母乳性黄疸;诊断;治疗

母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸,临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸,但无其他全身症状,足月儿多见。随着母乳喂养率的提高母乳性黄疸的发生率逐年提高目前已达20%～30%。也已成为住院新生儿高胆的主要原因之一,虽然本病预后良好严重者才需治疗但为了顺利推广母乳喂养也应引起重视。

1 资料与方法

1.1 临床资料:13例病例均系我院2010.3-2010.9收治母乳性黄疸,均符合以下诊断标准:(1)完全母乳喂养,黄疸在生后2～7天内出现并持续不退;(2)血清胆红素增高,以未结合胆红素增高为主;(3)发育正常,精神食欲好,排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢病等所致黄疸;(4)停喂母乳72 h后黄疸迅速减轻或消退,再喂母乳后黄疸偶有加重,其中男9例,女4例(14天1例),14天12例。

1.2 临床表现:主要表现为程度不等的黄疸,以轻度(血清胆红素

1.3 实验室检查:肝功能正常,血常规网织红细胞计数均在正常范围,血清总胆红素浓度。

1.4 治疗与转归:停母乳72 h,改配方奶粉喂养。在暂停母乳期间,宜用吸奶器将母乳吸出,以保持乳汁充分分泌,以便新生儿黄疸消退后继续母乳喂养。血清胆红素>205.2 μmol/L者辅以光疗,>306 μmol/L者给予静点白蛋白。

2 结果

母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似,即在出生后的2～3天出现,并于第4～6天最明显,然后在两周内消退。早发型的主要原因是由于新生儿小肠对胆红素的回吸收增加,即胆红素的肠-肝循环增加所致[1],然而,从临床实践来看,母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚,常紧接生理性黄疸之后发生,也可能在生理性黄疸减轻后加重,也就是说母乳性黄疸常在宝宝出生后7-14天后出现。

3 结论

母乳所致黄疸一般在生后4～5天出现皮肤、粘膜黄染,无其他异常,黄疸逐渐加重,生后10～15天中未结合胆红素可达171～513umol/l(10～30mg/dl)。如继续哺乳,升高的胆红素可持续4～10天,然后缓慢下降,3～12周恢复正常水平,黄疸完全消退。若停止哺乳,于48小时内血清胆红素可明显下降。新生儿在生理性黄疸后持续不退或减退后又加重,停止母乳喂养后48小时,胆红素下降50%,则可确定诊断。Lascari[2]认为停母乳后1～3天,血清胆红素下降50%以上是诊断的主要依据之一。如再恢复母乳喂养,胆红素又升高17～51umol/l(1～3mg/dl),但不会达到原来的高水平。在肝功能正常条件下需要与溶血、感染引起的黄疸相鉴别。暂停母乳喂养3天改为人工喂养,奶量以150ml/kg.d计算。暂停母乳期间,应用吸奶器将母乳吸出,以保持乳汁充 分分泌,提供黄疸消退后继续母乳喂养。同时给予支持疗法:注意保暖,增加热量、营养,预防感染;鼓励乳母多次少量喂奶,增加患儿大便次数。严重者给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。母乳性黄疸预后良好,停喂母乳后黄疸即消退,至今尚未有因其导致胆红素脑病的报道。可能原因:患儿血清胆红素高峰时间一般在生后2～4周[3]。此时新生儿的血脑屏障功能已较完善,游离胆红素难以进入脑组织引起脑细胞的病理损伤。为了减少本病的发生,应鼓励乳母早开奶,多次少量喂奶,增加大便次数,减少肠道对胆红素的吸收,可降低黄疸发生率。另外,要给予患儿以保暖、增加热量、预防感染等支持疗法,防止加重黄疸。

一般说来,对于早发型母乳性黄疸要鼓励频繁喂奶,避免添加糖水。晚发型母乳性黄疸因很少引起核黄疸,如果血清胆红素257μmol/L时可暂停母乳3天;>342μmol/L时则加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆治疗。患儿就诊时不管黄疸多么重,血清胆红素浓度有多高,也不必换血治疗,因为黄疸完全可以通过光疗和停喂母乳加以控制。

有研究认为增加新生儿早早期乳汁摄入量,可使新生儿体内热量增多,降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促进肠蠕动,使胎粪尽早排净。减少胆红素肠肝循环,降低血清胆红素水平从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率。并可使新生儿及时获得营养丰富的初乳。对健康新生儿的母乳黄疸要严密监测和加强随访尤对生后2～3d即出院回家的母乳黄疸新生儿需建立必要的随访以便早干预防止脑损害。

参考文献

[1] 李学信,于泽瑷.早发性母乳性黄疸.临床儿科杂志,1989,7:57

[2] Lascari AD.Earlybreast-feeding Jaundiee:clinical significance.J Pediatr,1986,108:156

[3] 万胜明,罗风珍.新生儿母乳性黄疸诊断和治疗的探讨(附44例分析).新生儿科杂志,1988,3:150