护理安全问题及护理管理分析

随着人类疾病谱的改变，恶性肿瘤已经逐渐取代了营养不良性疾病、传染性疾病，成为主要危险人类健康的疾病之一[1]。流行病学调查研究统计，2008年全球新发癌症共1270万人，而这些患者在住院期间，由于化疗药物的使用、癌症疼痛、癌因性疲乏、放疗等，会引起患者在住院期间的护理安全问题，一旦发生会直接导致患者身心受损，甚至引起护患纠纷[2]。为了更好地提高肿瘤住院患者的护理安全，笔者对患者的护理管理进行了加强，效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年9月-2014年1月笔者所在医院肿瘤住院患者共150例为临床研究对象，根据患者住院的先后顺序随机分为两组，每组75例。对照组男41例，女34例，年龄31~68岁，平均(57.22±11.86)岁；文化程度：小学及小学以下19例，初中21例，高中20例，大专及以上15例；手术治疗56例，未接受手术治疗19例。试验组男40例，女35例，年龄33~69岁，平均(57.64±11.09)岁；文化程度：小学及小学以下18例，初中22例，高中23例，大专及以上12例；手术治疗54例，未接受手术治疗21例。两组肿瘤患者基本资料包括年龄、性别、文化程度等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准

入选标准：所有患者均经过临床病理诊断为恶性肿瘤，年龄在70岁以下，住院时间在7d以上。排除标准：精神疾病，精神病家族史，听力障碍，视力障碍，既往接受过住院治疗等患者。

1.3方法

对照组给予临床常规的护理干预方法，护士根据患者的病情和医嘱，提供治疗性的操作，讲解相关知识，对药物不良反应、病情变化等进行观察，提供心理安抚，健康教育中采用口头讲解和发放宣传单。试验组给予加强后的护理管理方法，主要措施为：(1)加强健康教育。健康教育方法采用多种方法与模式联合。方法中使用语言讲解、图片讲解、视频播放、演示等方法进行联合；例如对试验组一名肺癌的患者，笔者在入院后首先进行相关知识的语言讲解，患者手术前提供部分手术室的图片让患者了解手术室的环境，消除其恐惧感受；使用视频和演示的方法，教会患者做呼吸功能训练，这样，患者对知识的了解度更高。改变既往单纯宣教的方法，使用宣教、提问、补充宣教联合的方法，在宣教后，护士要多问问题，观察患者的掌握程度，对掌握不好的地方要积极补充[3]。(2)音乐护理。在临床护理中，试验组在对照组的护理干预基础上，增加音乐护理内容。护士每天下午在治疗操作较少的时间段，为患者提供轻音乐，如《星星小夜曲》、《故乡的原风景》等，每次时间为半小时，利用CD外放或MP3耳机听音乐的方法，将音量调整到患者喜欢的大小后播放。对每一位试验组均在播放初期进行调查，选择患者喜欢的音乐。在音乐的背景下，护士可以引导其想象美丽的自然风光等，逐渐放松心情，如患者在听音乐期间入睡不要打扰。(3)完善细节护理。在细节方面，笔者进行了完善。例如对有留置导管的患者，将导管做了红黄蓝等多种颜色标示，以区分导管和重要性；对前来看患者的非固定照顾家属，进行时间限制，避免影响患者休息；对手术的患者增加疼痛感的护理记录，以了解疼痛程度，及时反馈给医生，帮助其使用针对性护理方法降低疼痛感。(4)加强护理规章制度：完善规章制度主要从护士交接班制度、查对制度以及病房消毒等制度入手，增加护理人员数量，减少因为繁重的工作任务与人手的不足省略一些需要进行查对的环节而造成错误用药等一些不良事件的发生，每天由病房负责人负责相应病室的消毒与隔离管理，杜绝一切感染发生的可能性，使患者健康得到保障[4]。(5)加强护患沟通：护理人员每天与病患交流，耐心解答患者及家属提出的疑问，交流语言应亲切友善，不得用生硬的言语敷衍患者与其家属，以免引起护理纠纷，另外，护理人员需时刻关注患者的病情、心理、生活状态等情况，对患者每天的焦虑情绪进行开导，并耐心为患者讲解肿瘤治疗的过程，为患者树立与病魔斗争的信心，减少患者的不安与恐惧感。

1.4观察指标

观察比较两组患者住院期间发生的护理安全问题，如化疗药物外渗、导管脱出、跌倒等。同时比较患者住院第七天的焦虑程度和抑郁程度，量表分别为焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS，两个量表的满分均为100分，评分在50分以上为患者有焦虑状态和抑郁状态，且评分越高，患者的焦虑抑郁状态越严重[5-7]。患者住院期间安全感使用模糊数字评分方法，从0~10分中选择一个数字表示自己在住院期间的安全感受。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组发生护理安全问题4例，低于对照组的12例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组护理后焦虑程度、抑郁程度低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组住院期间安全感高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。3讨论恶性肿瘤住院的患者，由于疾病较为严重，加之患者多表现为较为明显的抑郁、焦虑情绪，患者治疗方法包括化疗等均有一定的不良反应，护理安全问题多，容易发生护理纠纷。在常规的对照组护理干预中，临床护士的健康教育仅使用语言讲解和文字发放，手段过于单一，患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了细节对患者产生的影响。为了更好地降低护理安全问题，笔者在试验组的护理管理上，积极改革了多种方法。首先，采用了多种健康教育手段，这些健康教育方法可以更好地让患者了解相关知识，消除由于无知产生的过度焦虑，且可以让患者了解自己容易发生的护理安全问题，做好预防[8]。其次，音乐护理方面，为试验组提供了不同的音乐，使其可以在音乐的熏染下逐渐放松心情。细节方面的不断完善，还可以提高护理水平，让患者感觉到护士的关心与爱护。护理规章制度的不断完善，则是从医院本身出发，不断提高医院整体的护理效率，让患者享受到更好更全面的护理服务。而加强护患沟通不仅能够有效缓解患者及其家属的不良情绪，还能有效增强患者治疗的积极性。本研究结果显示，试验组的护理安全问题减少，患者焦虑程度低、抑郁程度低，安全感高，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步地说明了在肿瘤患者住院期间给予加强后的护理管理方法，有助于减少不安全事件的发生，并降低抑郁情绪，提高安全感，值得被广泛应用与推广。

作者：肖力红