57例老年患者七氟醚复合麻醉临床用量分析

【摘要】1.1 一般资料 选择腹部择期手术患者114例。ASAII-111级，手术时间l-3.5h。排除标准：无消化道溃疡、出血病史、哮喘病、药物过敏史、重度高血压病史、神经系统疾病、重度消瘦及恶液...

【摘要】目的 分析老年患者七氟醚复合麻醉的临床效果。方法 选择腹部手术的老年患者114例，年龄65-80岁，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为2组（n=57），七氟醚复合麻醉组（观察组）和异丙酚复合麻醉组（对照组），对两组间的麻醉效果进行比较。麻醉诱导：舒芬太尼初始效应室靶浓度为0.25ng/ml，异丙酚初始血浆靶浓度为2.0ug/ml，患者意识消失时，静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持：观察组吸入七氟醚，呼气末浓度1.O%-2.O%，对照组靶控输注异丙酚，血浆靶浓度2-4ug/ml，两组均靶控输注舒芬太尼，效应室靶浓度0.15ng/ml，静脉输注罗库溴铵0.15mg.kg-1.h-1。两组均维持平均动脉压、心率波动不超过基础值的30%记录围术期血管活性药物使用情况、苏醒时间、拔管时间和清醒时间。结果 两组患者一般情况各指标、手术时间、麻醉时间、术中舒芬太尼、罗库溴铵及诱导期异丙酚的用量差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组苏醒时间、拔管时间和清醒时间缩短（P

【关键词】吸入麻醉；七氟醚；舒芬太尼；老年患者；择期手术

文章编号：1004-7484（2013）-02-0522-01

随着社会老龄化的进程，需要手术麻醉的老年患者逐年增多，但老年人机体器官功能在退行性改变，储备和代偿能力变差，且并发症、合并症多，麻醉风险增大，要保证麻醉手术期间的安全性，物的选择成为关键之一，新型的吸入七氟醚具有起效快、恢复迅速及循环稳定等优点，现已广泛用于老年患者麻醉[1]。异丙酚和七氟醚复合麻醉是老年患者常用的麻醉方法。本研究拟通过比较老年患者异丙酚与七氟醚复合麻醉的效果，为老年患者麻醉方法的选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择腹部择期手术患者114例。ASAII-111级，手术时间l-3.5h。排除标准：无消化道溃疡、出血病史、哮喘病、药物过敏史、重度高血压病史、神经系统疾病、重度消瘦及恶液质。24小时内未使用过非甾体类消炎镇痛药。术前术后未使用喹诺酮类抗生素。征得患者及家属同意随机分为七氟醚复合麻醉组（观察组）和异丙酚复合麻醉组（对照组），每组57例。两组患者性别、年龄、体重、麻醉时间比较差异无统计学意义（P>O.05）。

1.2 方法 两组均用全身麻醉，入室后面罩吸氧5L/min，建立前臂静脉通路，行右颈内静脉穿刺，置入单腔静脉导管术前30min肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，常规监测BP、P、R、SPO、PETC02、ECG、尿量，左侧桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP）。麻醉诱导：舒芬太尼初始效应室靶浓度为0.25ng/ml，异丙酚初始血浆靶浓度为2.0ug/ml，患者意识消失时，静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持：观察组吸入七氟醚，呼气末浓度1.O%-2.O%，对照组靶控输注异丙酚，血浆靶浓度2-4ug/ml，两组均靶控输注舒芬太尼，效应室靶浓度0.15ng/ml，静脉输注罗库溴铵0.15mg.kg-1.h-1。两组均维持平均动脉压、心率波动不超过基础值的30%，记录围术期血管活性药物使用情况、苏醒时间、拔管时间和清醒时间。缝合腹膜时停止输注罗库溴铵，缝皮时调整舒芬太尼效应室靶浓度为0.08ng/ml，并调整异丙酚血浆靶浓度或七氟醚浓度，维持生命体征平稳。手术结束时停止使用所有，并将患者转入术后恢复室。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P

两组患者一般情况各指标、手术时间、麻醉时间、术中舒芬太尼、罗库溴铵及诱导期异丙酚的用量差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1；与对照组比较，观察组苏醒时间、拔管时间和清醒时间缩短（P

3 讨 论

老年患者由于机体功能减退，手术麻醉耐受力低，围手术期的各种伤害性刺激均有可能引起严重并发症，因而对麻醉要求较高。选择生理干扰小、起效迅速、作用完善、时效短、无蓄积，术后能早期拔管的快通道麻醉对老年麻醉十分重要。

七氟醚是一种较新的吸入，1968年由Regan合成，1971年Willin等最先报道并于1975年对其理化性质、药理作用及毒理学进行了评价，1992年始用于日本，1995年经美国FDA批准在美国上市。与其它吸入相比，其优点是诱导迅速，刺激性小，溶解度低与较好的血流动力学稳定性，并且吸收和清除迅速，缺点是遇碱石灰不稳定[2]。有学者[3]将七氟醚用于大于60岁老年人的麻醉诱导后发现，七氟醚提供了更快更好的喉罩置人条件，血压有所下降，但在临床安全范围内，69%的患者认为诱导是舒适的，并且有85%的患者愿意下次选用同样的方法，血流动力学稳定，没有观察到呼吸道的不良反应，对老年患者的诱导是一个很好的选择[4]。七氟醚有芳香气味，呼吸道刺激性小，易被患者接受，一般认为七氟醚对心率无明显影响或稍有增加，七氟醚可以安全而有效地用于老年人的诱导，其诱导迅速，不良反应少，心血管稳定性好，呼吸抑制轻，因此，可以作为麻醉诱导用药的另一选择。

老年患者七氟醚复合舒芬太尼麻醉时麻醉恢复较异丙酚复合舒芬太尼麻醉恢复快。分析原因可能为：第一，全凭静脉麻醉恢复期药代动力学主要体现在血药浓度相关下降速率，靶控输注异丙酚、舒芬太尼时存在时量相关半衰期，药物消除速率较单次静脉注射降低，麻醉恢复慢，而老年人时量相关半衰期更长，麻醉恢复更慢；七氟醚血/气分配系数仅为0.63，可通过调节吸入新鲜气流量加速经肺排出[5]。第二，七氟醚、异丙酚和舒芬太尼的麻醉效应有协同作用，有学者[6]研究表明，异丙酚复合舒芬太尼（效应室靶浓度为0.1-0.3ng/m1）麻醉时，因其协同作会导致患者苏醒延迟，而七氟醚代谢上的优势使协同作用消除得比异丙酚快，恢复较快。

综上所述，老年患者七氟醚复合舒芬太尼麻醉时有较高的安全性，血液动力学更加平稳，麻醉恢复较快，更适于老年患者。

参考文献

[1]耿志宇，宋琳琳，许幸，等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，2009，24（1）：14-15.

[2]马欣，杨建军，苏中宏，等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22（3）：178-179.

[3]叶治，郭曲练，王锷等.七氟醚预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注掼伤的延迟性保护作用.中南大学学报：医学版，2009，34（2）：152-153.

[4]黎明，张文胜，刘进，等.七氟醚的临床研究及进展[J].四川解剖学杂志，2006，14（6）：45-46.

[5]吴新民，邓小明，黄文起，等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照[J].临床麻醉学杂志，2007，23（9）：709-710.

[6]陈轶菁，连文洁，汪春英.七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术病人血浆儿茶酚胺的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23（8）：645-646.