昏迷患者人工气道或机械通气的护理管理

【摘要】 目的 探讨对昏迷患者人工气道或机械通气的护理管理效果。方法 对2011年6月至2012年10月间我单位收治的53例昏迷患者建立人工气道或机械通气的护理管理工作进行回顾性分析。结果 通过加强对昏迷患者气道湿化、气囊护理管理、吸氧、排痰以及预防呼吸道感染的护理工作，有效地保障了昏迷患者呼吸道的通畅、清洁，并全面消除或减少了呼吸道感染的发生，提高了对昏迷患者的护理质量以及救治率。结论 对昏迷病人施以高效的人工气道或是机械通气的护理管理工作，可以全面提高对其的救治率及护理质量。

【关键词】 昏迷患者；人工气道；护理；管理

昏迷通常指病人完全丧失了意识，反射及感觉运动功能发生障碍，不能被任何刺激所唤醒。因此，通常会为昏迷患者重建人工气道，以有效保障病人的气体交换。这就需要我们日常在对昏迷患者进行护理的过程中，加强有效的护理管理手段，避免病人出现人工气道受阻现象，以提高护理质量以及救治率 [1]。本文则就对53例昏迷病人人工气道护理管理工作进行分析。并报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 研究资料为2011年6月至2012年10月间我单位收治的53例昏迷并建立人工气道或是机械通气的病人。男性45例，女性8例。年龄27-68岁，平均年龄（51.6±5.3）岁。

1.2 护理管理方法

1.2.1 气道湿化 机体正常生理条件下，人体呼吸道的湿度及温度是稳定的，如果呼吸道过分干燥，水分丢失严重，则会引发分泌物不易被排出，可令肺表面活性物质被破坏后而引起缺氧或炎症等。因此，加强气道湿化护理管理工作尤为重要。气道湿化的方法：临床通常采取雾化吸入法、湿化液注射器间断滴入法、对室内空气加温加湿法、输液器持续滴入法、氧气湿化瓶法、呼吸机湿化器等方法[2]。无论护理人员采取哪一种方法，都必须密切观察昏迷患者气道舒适度，避免一切引起气道阻塞现象的发生。湿化剂的选择：可选择0.45%无菌盐水30ML+30mg沐舒坦雾化进行，在临床上效果较为理想。

1.2.2 吸氧、排痰 吸氧以及排痰工作是昏迷患者在建立人工气道后必须进行的护理操作，当发生操作不当时，不但会导致低氧血症、心律失常、气管痉挛、颅内压升高、血压变化以及气管粘膜损伤等现象，甚至还会危及病人的生命。因此，必须加强对昏迷患者的吸氧、排痰的护理管理工作。

首先，吸氧。氧流量应以5L/min以下为宜，以防止持续较高速的气流损伤病人的气管。我们采用面罩供氧，不但可以提高氧含量，改善病人肺通气功能，还可有效减少并发症发生。

其次，吸痰。吸痰的指征：当患者出现呼吸困难、呼吸音减弱、气道压力增加、气管导管内可见分泌物、有呼吸哮鸣音或痰鸣音等时，均需立即进行吸痰处理。吸痰方法：护理人员进行吸痰处理过程中，通过娴熟技巧，尽量一次吸尽；而插管也最好不要超过2次，以减少对患者的伤害。吸痰时，负压应在10.5-15.9 kpa之间，同时，吸痰时间应控制在15s之内[3]。同时，护理人员应随时进行巡视并密切观察病人的吸痰指征，做到随时出现指征随时进行吸痰。而不必死守30min至2h之间吸痰一次，以免病人发生意外。另外，如果痰液处于深部不易吸出又影响正常通气功能时，视患者具体情况可由下向上、由外至内扣拍其背部，这样也可以有效地促使其深部分泌物及痰液较易被吸出。

1.2.3 气囊的护理管理 气囊护理：首先，在行气管插管前，必须检查气囊充盈性良好，无漏气。其次，插管时谨慎操作，防止气囊遭受损坏。第三，在交接班时，要注重其充气量。气囊压力保持在2.40-2.90kpa之间为宜[4]。气囊内部充气时须结合病人的实际情况进行最适宜的充气量。可采用听诊法，将听诊器置于气管部位，并施以缓慢气囊充气，直至听不到有呼气时的过水音即好。气囊上方的清洁：气囊与声门之间会产生死腔，常会在死腔内产生大量的潴留物，而形成感染病灶。临床都常采取冲洗方法：护理人员应先吸净口腔及咽腔内的分泌物，并用吸痰管由鼻腔插至声门下方后，缓慢注入8-10ml的0.9%生理盐水，反复冲洗后再行吸出，并将口腔、咽腔内残留的生理盐水吸净，每天1次。

1.2.4 呼吸道感染的护理 首先，保持病房内空气新鲜，室温在20-22℃之间，湿度保持在60-70%之间。其次，加强对患者的口腔护理工作，用1.5%的碳酸氢钠液进行口腔清洗。第三，定时给气管套管进行常规性消毒。第四，对可接触气管内的各种器械材料进行严格消毒灭菌处理。第五，加强吸痰及气道湿化的无菌操作规范。第六，每日定时对伤口敷料进行更换，以2次为宜[5]。第七，管理，在患者无其他禁忌症的前提之下，可适当将床头抬高30-45°，可预防口咽分泌物阻塞以及胃内容物反流、误吸入气道之内，避免或降低肺部感染的发生率。同时，对于一些超重的肥胖或瘫痪患者则需要将床头角度控制在30°之内，且时间不宜超过30min，对经常压迫、摩擦部位可通过适宜的支撑、压力缓冲装置加以有效控制，如软枕、海绵垫等，以避免剪切伤的出现。这一系列措施可有效达到预防呼吸道感染的发生。

2 结果

通过对昏迷患者气道湿化、气囊护理管理、吸氧、排痰以及预防呼吸道感染的护理工作，有效地保障了昏迷患者呼吸道的通畅、清洁，并全面消除或减少了呼吸道感染的发生，提高了对昏迷病人的护理质量以及救治率。本文53例昏迷患者中，无一例发生窒息现象，也无人工气道并发症发生。

3 讨论

昏迷又被分为深昏迷及浅昏迷。深昏迷是意识完全丧失，病人机体各项反射均已消失；浅昏迷是指虽不能被唤醒，但病人机体仍存在瞳孔、咳嗽、吞咽等反射功能。由于昏迷病人的咳嗽、吞咽反射消失或减弱，其气管内分泌物往往会明显增多，且不能进行自行排出，极易出现气道受阻，甚至发生窒息、死亡现象。因此，通常会为昏迷患者重建人工气道，以有效保障病人的气体交换。这就需要我们日常在对昏迷病人进行护理的过程中，加强有效的护理管理手段，避免发生患者出现人工气道受阻现象，以提高对其的护理质量及救治率。

通过对53例昏迷病人建立人工气道或是机械通气的气道湿化、气囊护理管理、吸氧、排痰以及预防呼吸道感染的科学、高效的护理工作，不但有效地保障了昏迷病人呼吸道的通畅、清洁，并全面消除或减少了呼吸道感染的发生，同时，还大大提高了对昏迷病人的护理质量的以及救治率，且无窒息、并发症现象发生。因此，加强对气道湿化、气囊护理管理、吸氧、排痰以及预防呼吸道感染的科学、高效的护理管理工作，是提高救治率、降低并发症以及其他意外事件发生的关键细节之一。

参考文献

[1] 宋慧敏.重症监护室患者人工气道护理体会[J].临床合理用药杂志，2010（15）.

[2] 宋晓燕，马蕾娟，于云聚.ICU危重患者人工气道的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011（09）.

[3] 陈红菊，沈春华.危重患者的人工气道管理[J].实用临床医药杂志，2009（08）.

[4] 吴卸仙.重型颅脑外伤患者人工气道的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2008（21）.

[5] 谢润月.气管切开病人2种不同气道湿化的效果探讨[J].中医药临床杂志，2010（07）.