诺和锐联合拜唐平治疗继发性失效2型糖尿病临床观察

136000吉林省四平市中心医院摘要 目的：观察诺和锐联合拜唐平治疗继发性失效2型糖尿病临床疗效。方法：继发性失效的2型糖尿病患者30例给予诺和锐30R皮下注射，早、晚各1次，同时口服拜唐平治疗，疗程12周。结果：30例患者在治疗12周后，FBG有效控制29例（96.67%）；2小时BG有效控制者28例（93.33%）。结论：诺和锐R或30R、拜唐平联合应用可有效治疗继发性失效的2型糖尿病。关键词 诺和锐 拜唐平 继发性失效2型糖尿病doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.004AbstractObjective:To observe TangPing worship and sharp combined treatment of secondary failure type 2 diabetes clinical curative effect.Methods:The secondary failure of 30 cases of type 2 diabetes and sharp 30R give subcutaneously early evening,at the same time,each one oral treatment,TangPing worship treatment for 12 weeks.Conclusion:30R and sharp R or TangPing bynum can effectively combined application of secondary failure treatment for type 2 diabetes.Key Wordsworship and sharpness;TangPing;secondary failure;type 2 diabetes我院收治糖尿病患者30例，观察诺和锐联合拜唐平治疗继发性失效2型糖尿病的临床疗效，现将结果报告如下。资料与方法一般资料：30例患者均符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准【sup】［1］【/sup】。男20例，女10例；年龄35～79岁，平均56.8岁；病程5～16年，平均8.9年。在饮食控制和适当运动的基础上，磺脲类药物均用至最大剂量，其中使用格列吡嗪30mg/日21例，使用格列本脲15mg/日6例，使用格列齐特240mg/日3例。均同时口服二甲双胍1.5g/日，疗程均＞3个月，但疗效不佳，测FBG在10～20.6mmol/L，餐后2小时血糖（2hBG）在11.6～26.8mmol/L，HbA【sub】1C【/sub】＞9.8%。以上病例均排除感染和应激等因素。治疗方法：均停用原磺脲类药物，给予诺和锐30R，早、晚餐前15分钟皮下注射，初始剂量为0.5U/（kg・日）。同时口服拜唐平50mg早、午、晚餐时服用。根据空腹、餐前、餐后2小时及22：00血糖水平调整胰岛素剂量。整个疗程12周。疗效判定标准【sup】［2］【/sup】，见表1。结 果30例中，FBG控制满意者19例（63.33%），良好者8例（26.67%），尚可者2例（6.67%），较差者1例（3.33%），总有效率96.67%。2hBG控制18例（60%），良好者9例（30%），尚好者2例（6.67%）较差者1例（3.33%），总有效率96.67%。疗程结束时诺和锐30R用量26～58U/日，平均38.23U/日。讨 论所谓的2型糖尿病，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的各种致病因素导致细胞膜上接受胰岛素的接受体发生病变，影响到胰岛素的发挥作用，或者胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛细胞，使之长期超负荷工作失去代偿能力。糖尿病患者长期血糖增高，可引起各种急慢性并发症，可致器官、组织损害，引起功能不全，以致功能衰竭，致残、致死率极高，因此应积极控制血糖，使血糖达标、严格糖尿病控制是寻求防止和延缓各种慢性并发症及其导致的残疾的最关键方法和最有效的措施。拜唐平：是一种可逆的、竞争性的α-糖苷酶抑制剂，是从放线菌培养液中分离得到的具有α-糖苷酶抑制作用的伪寡糖类药，它是由1分子环己六醇和1分子氨基糖组成的活性中心，在中心的两侧（或一侧）有若干分子的葡萄糖，通过竞争性地抑制人体小肠刷状缘的近腔上皮细胞内的α葡萄糖苷酶，延缓肠道碳水化合物的吸收作用，延迟双糖、低聚糖、多糖的葡萄糖吸收，延迟并减低餐后血糖升高， 消除了高血糖对胰岛的持续刺激，减少了胰岛素的分泌，使胰岛β细胞获得了良好的休息，改善了病人的胰岛素抵抗，减轻了胰岛β细胞功能的负荷。现在已证明拜糖平在改善胰岛素敏感性方面均有一定作用，国外文献报道，拜糖平能改善T2DM患者葡萄糖耐量，降低血清胰岛素水平，提高胰岛素敏感性；研究表明，高TG血症既是胰岛素抵抗的结果，也是周围胰岛素敏感性受损的主要致病因素。而肥胖是胰岛素抵抗和2型糖尿病的危险因素，肥胖患者的脂肪合成和分解代谢旺盛，血浆游离脂肪酸浓度往往增高，高游离脂肪酸血症是肥胖引发胰岛素抵抗的重要致病因素之一。拜糖平在脂肪组织中的作用为降低脂肪组织的体积和重量，减少脂肪生成和脂肪酸代谢，降低血脂水平，从而提高了胰岛素敏感性。诺和锐：其降血糖的作用是通过胰岛素类似物分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制糖元释放来实现的。诺和锐在整体血糖控制、餐后血糖控制、安全稳定性及使用方便等方面，均优于人胰岛素，且吸收更快、起效更快、作用更强、作用时间更短。应用诺和锐30R胰岛素强化治疗及拜唐平联合治疗后，通过多环节对高血糖进行有效地控制，使患者FBG、2hBG均有明显的改善，同时减少了胰岛素的用量。通过临床观察发现，诺和锐30R与拜唐平联合治疗继发性失效的2型糖尿病，可在短时间内将患者的FBG、2hBG均降至理想水平。部分患者在治疗一段时间后，随着胰岛功能的恢复，胰岛素用量逐渐减少，值得推荐。参考文献1 许曼音,陆广华,陈名道,主编.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,2003,12:304-305.2 史轶蘩,主编.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1332.

表1 糖尿病控制标准（mmo/L）