胎儿脐动脉血流在羊水过少孕妇检测中的临床分析

【摘要】 目的 了解多普勒脐血流四个参数血流速度峰谷比(s/d)、脉动指数(pi)、阻力指数(ri)、胎心快速血流比(fbvr)在妊娠晚期羊水过少孕妇中的变化及临床意义。方法 对73例羊水过少孕妇和103例正常对照孕妇的脐血流s/d、pi、ri、fbvr进行产前检测，并追踪分娩结局。结果 羊水过少组与对照组的s/d、pi、ri各值差异无显著性(p>0.05)，而羊水过少组中fbvr值较对照组低，差异有非常显著性(p<0.01)，两组分娩结局中羊水性状≥ⅱ度污染，新生儿apgar评分≤7分的发生率差异无显著性(p>0.05)。结论 fbvr值可作为妊娠晚期监测羊水量、了解胎儿宫内安危状况的敏感指标。

【关键词】 羊水过少;脐动脉血流;临床意义

clinical significance of detecting fetus umbilical arterial blood in gravida with oligohydramnios

li ji-hong,min xiang,jiang xing,et al.

department of obsterics and gynecology,the women and children health hospital of zhuhai,zhuhai 519010,china

【abstract】 objective to comprehend the change and its clinical significance of four doppler umbilical arterial blood parametes such as blood flow-rate,s/d,pi,ri.fbvr in late trimester of pregnancy with oligohydramnios.methods s/d,pi,ri,fbvr in these 73 gravidas with oligohydramnios and 103 normal gravidas were detected and followed up.results the difference were significant in s/d,pi,ri between gravida with oligohydramnios and normal gravida (p>0.05);the fbvr was lower in gravida with oligohydramnios than in normal gravidas significantly(p<0.01);birth outcomes were significantly different in the rate of amniotic fluid ≥ⅱ° contamination and neonate apgers score (p>0.05).conclusion fbvr is a sensitive marker in detecting amniotic fluid vollum and comprehend fetus status in the late trimester of pregnancy.

【key words】 oligohydramnios;umbilical arterial blood;clinical significance

目前，除应用b超诊断羊水过少并结合胎儿监测综合分析、预测胎儿宫内安危外，脐血检查也为较准确地预测胎儿宫内状况提供了新的技术[1]。本文就妊娠37周后孕妇常规行b超检查，筛选出73例羊水过少孕妇与103例羊水量正常孕妇，就其血流速度峰谷比(s/d)、血流脉动指数(pi)、血流阻力指数(ri)、胎心快速血流比(fbvr)四项指标与羊水量之间的关系进行分析[2]，以期通过脐血流值的变化，观察和预测羊水量的多少，达到较准确地评估胎儿宫内状况，适时终止妊娠、降低围产儿死亡率的目的。

1 资料与方法

1.1 诊断标准[3] 羊水过少诊断标准采用crowely羊少池最大垂直深度afd≤3cm和产时/术中直接测量羊水量≤300ml。

1.2 一般资料 2004年6月～2005年6月间我院共住院分娩2538例，经b超诊断为羊水过少73例。同时随机抽取b超检查羊水量正常孕妇103例作对照分析。两组孕妇的一般情况，对照组孕妇平均年龄(27.8±3.81)岁，羊水过少组为(27.13±3.89)岁，两组差异无显著性(p>0.05)。对照组平均孕周为(39.10±2.20)周，羊水过少组为(39.25±1.53)周，亦差异无显著性(p>0.05)。两组均不合并其他产科并发症和内科合并症，两组孕妇常规行脐血流值检测，分别检测s/d、pi、ri、fbvr四项指标。

1.3 方法 我院采用南昌科利实业有限公司生产的sodvia-ⅰ型胎儿脐血流检测仪。超声频率为5mhz，受检孕妇取平卧位或稍向左倾斜5°，以四步触诊法明确胎儿腹部所在部位，用多普勒超声探头探测，适当变换探头角度或移动位置，至探测出现规律的脐带回流声，同时荧屏上显示出稳定、最大频率一致的图形，予以冻结后电脑自动对所测得的s/d、pi、ri、fbvr值进行分析计算[4]。

1.4 统计学方法 按统一标准对病例逐一登记，对测定得到的两组资料用计量资料t检验。

2 结果

经统计学分析发现s/d、pi、ri值在两组孕妇中差异无显著性(p>0.05)，而fbvr值在两组中差异有非常显著性(p<0.01)，结果见表1。

表1 羊水过少与对照组脐血流参数值的比较 (略)

为了筛选出与羊水量(afp)有关的主要影响因素，以afd为因变量，s/d、pi、ri、fbvr、孕周、年龄为自变量，进行多元逐步回归分析，结果表明，影响羊水量的主要因素为fbvr，其方程式为afd(羊水池最大垂直深度)=2.590+1.557 fbvr(快速血流比)，结果见表2。

表2 影响羊水量的多元逐步回归分析　略

为了进一步了解对照组与羊水过少组的产科分娩结局，在分娩后对两组产妇在羊水性状≥ⅱ度污染、apgar评分≤7分以及新生儿出生体重三方面行卡方检验进行比较，结果见表3。

表3 羊水过少与对照组分娩结局的比较 (略)

3 讨论

脐血流检测仪除了检测s/d、pi、ri值外，引入fbvr值(快速血流比)这一概念，它反映血流量的信息，表示血流速度超过射血期最大血流速度0.707倍时的射血量占整个心动周期射血量的比值，也就是表示快速射血量占总射血量的百分比。fbvr值有明确的物理意义及临床意义，它反映心脏的做功情况，同时也反映外周血管阻力给心脏带来的负荷。fbvr值下降应考虑胎儿可能有心功能下降或胎盘阻力增加。

我们所收集的73例羊水过少患者，分娩后未发现有先天性肾脏疾患胎儿。故考虑羊水过少的原因可能与妊娠晚期胎盘功能减退有关[5]。胎盘功能减退，使得胎儿供血供氧下降，由于心脏为一需氧量大、对缺氧极为敏感的脏器，故可导致心肌收缩力下降，心脏射血功能下降，fbvr值下降。而心脏射血量降低，使胎儿肾血流量降低，肾小球滤过率减少，胎尿减少，导致羊水减少。所以fbvr值与羊水量有着密切的关系。

多年来，不少报道只探讨了羊水过少与s/d、pi、ri三项指标之间的关系，认为羊水过少多合并s/d、pi、ri值的异常升高，对羊水过少与fbvr值之间有何关系并无报道。我们所做的羊水过少与s/d、pi、ri值之间无统计学意义可能与s/d、pi、ri值三项指标的高低取决于多种因素如心肌收缩力、血管壁弹性、血液黏稠度以及血管直径等有关，在羊水过少早期，胎儿处于代偿期，只出现fbvr值的异常，当羊水量进一步减少，胎儿、胎盘、脐带进一步受压，胎儿处于失代偿期，出现胎儿宫内窘迫，这时才表现出s/d、pi、ri值的异常。

在羊水过少与羊水量正常两组孕妇中，产科结局如羊水污染程度、新生儿apgar评分、新生儿出生体重三项指标差异并无显著性，这可能与目前围产儿保健的加强、孕期监测手段的完善与提高以及分娩方式的正常选择，使得早期、及时、正确地处理羊水过少孕妇有关[6]。

总之，脐血流值中fbvr值对羊水过少最为敏感，可作为判断血流的新指标[7]。在羊水过少与对照组比较中fbvr值对羊水过少的预知性较低s/d、pi、ri值更加敏感。通过fbvr值的测定，可以早期判断羊水量的多少、胎盘功能状况，从而预测胎儿宫内安危状况，对临床工作有重要的指导意义。

【参考文献】

1 康映蕖.超声诊断羊水过少监测过期妊娠.中华妇产科杂志，1984，199(增刊)：25.

2 张秀泉.《胎儿脐血流检测新技术》学习班讲义.广东省卫生厅，中山医科大学，1997，37-41.

3 赵华.羊水过少的诊断与处理.广东医学，1996，17(7)：454-455.

4 李楷彬，潘颖，宇文贤，等.脐血流分析仪在高危妊娠中的应用价值.中国妇幼保健，1998，3(1)：45-47.

5 王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991，203-208.

6 丁志明，石一复，邹平，等.脐血流监测羊水过少妊娠结局初探.现代妇产科进展，1996，5(2)：143-144.

7 张秀泉，任群，陆尧顺，等.胎儿宫内发育迟缓脐血流频谱波形分析.中山医科大学学报，1996，17(3)：181-184.