256例胎儿羊水过少围产临床分析

羊水过少是严重威胁胎儿宫内安全的重要原因之一，严重影响围生儿的预后。随着围产医学的迅猛发展，羊水过少日益受到广大妇产科工作者的关注。近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0．5%~4%，发生率有所增加［1］。羊水过少易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，增加围生儿的病死率。本文对我院256例羊水过少胎例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾我院2001年1月至2006年12月之间住院分娩总数为10 132例，其中羊水过少256例，占2．527%；其中剖宫产4 756例，因羊水过少而行剖宫产194例，占剖宫产总数的4．08%。患者的平均年龄(24、64、3)岁，初产妇169例，经产妇 87例。孕周

2 诊断依据及方法

2．1 超声定量监测法 ①半定量法：按最大羊水池深度(DVP)

2．2 方法 根据B超及临床检查情况，加上剖宫产术中的吸引器收集羊水，阴道分娩者以弯盘置会收集羊水，≤300 ml者即可诊断。

2．3 统计学处理 采用χ2检验。

3 结果

3．1 256例中羊水指数与各孕周的分布情况 见表1。

表1 羊水过少与孕周分布情况(例)

羊水指数(AFI)孕周

3．2 羊水过少与胎儿、新生儿、围产儿情况

从表2可以看出，重度妊高征及胎儿生长受限者多发生羊水过少，分别占45．31%和25%，多发生新生儿窒息占21．86%，围产儿死亡率高达3．13%，剖宫产194例，剖宫产率为75．78%，明显超过羊水量正常者。阴道分娩62例，占24．22%。本文256例羊水过少中剖宫产194例，其中124例未经阴道试产而直接以羊水过少为手术指征而行剖宫产术。70例经阴道试产，由于胎儿宫内窘迫而行剖宫产结束分娩。术中发现羊水Ⅰ~Ⅲ污染者20例，新生儿窒息8例，发生率为11．42%。

4 讨论

羊水的形成受多种因素的影响，妊娠晚期，羊水的运转除尿液的排除和羊水的吞咽这两条途径外，胎肺也是产生和吸收的一个重要途径［3］。临床上多见下列情况。

4．1 胎儿畸形 胎儿先天性肾缺如、胎肾发育不全、多囊肾、输尿管或尿道狭窄等畸形，使尿液生成减少而引起羊水过少。本文256例羊水过少者中胎儿畸形占8．59%，围产儿死亡率为3．13%与陈顺美报道相似［4］。

4．2 过期妊娠 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，羊膜及绒毛失去正常透析作用，使母儿间的水和溶质交换障碍，导致羊水通过胎盘进入母体量增多，胎尿生成降低，致羊水减少。胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，使尿量减少而致羊水过少［5］。本文256例羊水过少的孕妇中过期妊娠6例，占2．34%。

4．3 胎儿生长受限(FGR) 羊水过少是胎儿生长受限的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而羊水过少。据文献报道，当羊水池直径>2 cm，FGR的发生率占5%，当羊水池在1~2 cm时FGR占20%，当羊水池直径1 cm时，FGR占39%［6］。我院256例羊水过少病例中FGR 64例，占20%，与国内报道相似。

4．4 重度妊高征 由于全身小动脉痉挛，子宫肌层及蜕膜部分痉挛，影响绒毛羊膜的灌注而引起羊水过少。本文中重度妊高征116例，占羊水过少病例的45．31%。此外，羊膜病变也可发生羊水过少。

4．5 胎儿窘迫 由于羊水过少使子宫紧裹胎体，子宫收缩时脐带收压，使胎儿易发生宫内缺氧，反射性引起肠蠕动亢进，胎粪排入羊水［7］，使羊水污染。羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压，导致胎儿缺氧胎粪排出，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水胎粪粘稠，增加了胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息发生的机会。本资料中70例羊水过少者于试产过程中因胎儿窘迫而行剖宫产，说明羊水过少对胎儿存在着严重的危险性。一旦确诊胎儿窘迫，胎头下降缓慢，产程进展缓慢，除胎儿畸形外，应立即行剖宫产结束分娩。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，1998：137.

2 姚天一.胎儿窘迫与复苏、新生儿窒息的诊断与急救，中国实用妇科与产科杂志，2000，1(16)：3-25.

3 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2000：409.

4 陈顺美.羊水过少对围产儿的影响，实用妇产科杂志，1999，10(1)：47.

5 林丽莎.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析，2000，18(8)：469-70.

6 廖子妹.羊水过少的病因及诊断与治疗，中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8)：458.

7 牛丽霞.羊水过少117例临床分析，中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8)：468.

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