法洛四联症术后心脏重症监护护理体会

摘要：目的 研究法洛四联症术后心脏重症监护护理体会。方法 对2012年1月～2013年1月某院收治的45例患有法洛四联症的儿童术后进行重症监护护理的临床资料进行详细的分析。结果 45例法洛四联症患儿在术后紫钳消失，并且在精心照顾后全部恢复健康。平均重症监护的时间为（2.5±0.7）d，平均使用呼吸机的时间为（8.8±2.5）h。结论 法洛四联症术后进行心脏重症监护护理是很有必要的，对患儿术后的康复有着重要的作用。

关键词：法洛四联症；心脏；重症监护护理；儿童

法洛四联症是一种常见的儿童先天性心脏病，主要包括四种病变即：室间隔缺损、肺动脉缩窄、右心室肥厚和主动脉畸形。法洛四联症患儿会经常啼哭，活动后容易出现哮喘等症，长期患病会导致幼儿身体发育不良、体重较轻等情况。由于幼儿长期患有心脏疾病，致使其血液循环系统较为异常，与正常儿童相比身体发育滞后，所以患儿在进行心脏手术时借助医疗器械进行手术后，身体的循环系统与术前有所改变，这样就对法洛四联症患儿的术后护理工作提出了新的要求，需要在重症监护室进行观察监护从而使患儿早日恢复健康。

1 资料及方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2013年1月某院收治的45例法洛四联症心脏病患者，其中男23例，女22例。年龄2～12岁，平均体重（31±1.2）kg。45例患儿口唇均出现不同程度的紫钳并且肺动脉心音减弱，并无缺氧发病史。术前对45例法洛四联症心脏病患儿进行X线检查，通过平片可以看到患儿的新影呈靴型，并且肺血流动量较少。

1.2方法 对45例法洛四联症心脏病患儿在体外循环中低温低流量情况下进行心脏手术，体外循环时间60～120min，并在术后对全部患儿进行重症监护护理。

2 结果

45例法洛四联症心脏病患儿手术后，紫钳消失，平均重症监护的时间为（2.5±0.7）d，平均使用呼吸机的时间为（8.8±2.5）h，并且在重症监护护理的精心照顾后全部恢复健康。

3 讨论

法洛四联症心脏病患儿由于长期患病，肺血流量较少、身体血液循环较差，在手术中极易产生肺损伤的情况，危害患儿的健康。另外，由于患儿已经习惯原有的肺流量循环情况，术后患儿血液循环正常，肺流量突然增大会让肺血管发育缓慢的儿童难以适应从而产生不良的反应，可能后发术后并发症。所以要对患儿术后进行重症监护护理，具体采用的术后护理措施如下[1]。

3.1循环系统护理 患儿术后进入重症监护室，医护人员会对患儿的体温、尿量、心率、脉搏等生命体征进行监测，发现异常及时的进行处理，同时注意控制患者的血压。在重症监护室需要每30min对患儿进行一次血压测试并且用较为精密的量器测量患儿的尿量。在护理的过程中可以采用多巴胺等药物增强患者的心肺功能，并且实时的注意患儿心率、血压的变化情况，注射不同剂量的多巴胺等药物，注意将患者的血动脉压控制在一个合理的范围内从而达到患儿的生理需要。重症监护室的温度要控制在（36±0.5）℃，避免由于低位引起患儿心脏的急剧收缩和高温诱发患儿心肌缺氧等情况[2]。

3.2幼儿心理护理 患儿年龄2～12岁，术后进入重症监护室后在没有家人的陪伴下会对陌生的环境、医疗器械产生恐惧，心理会产生焦虑、害怕等情况，这对于患儿术后恢复有严重的影响。患儿由于长期患病，身体血液循环不好、身体健康情况较差、术后身体还会虚弱，在这样的情况下就需要重症监护护理人员对患儿多一些关爱、多于患儿沟通，消除其恐惧的心理，使其对医护人员产生信任从而更加积极的配合术后的护理工作，早日转到普通病房[3]。

3.3呼吸系统的护理 患儿术后在重症监护室的护理要注意呼吸系统的使用工作，本实验45例患儿平均使用呼吸机的时间为（8.8±2.5）h。重症监护室的护理人员要根据患儿的临床资料、术后的身体情况对呼吸的参数进行调整，从而更好的帮助患儿呼吸。在患儿使用呼吸机时，医护人员要注意观察患儿胸廓起伏情况和口唇颜色变化，以便将呼吸机的参数调整至患儿能够接受的范围，避免出现不良反应，危害患儿的健康。患儿在插管期间要停止使用镇静剂。在使用呼吸机的过程中，可以适当的延长呼吸机的使用时间，更好的缓解患儿心脏功能，从而使患儿术后的治疗效果更好。医护人员要根据呼吸道分泌物含量调整吸痰的频率，在吸痰的过程中要注意插管的深浅程度，不可伤害患儿的咽喉避免发生不必要的伤害。在吸痰的过程中如果发生意外要立刻停止吸痰，并呼叫医生及时的采取措施[4]。

3.4神经系统护理 法洛四联症心脏病患儿在全麻手术结束后，会出现一段时间的缺氧情况和不能及时排气，这些都会损害患者的神经中枢使患儿术后出现一些并发症。所以，患儿在进入重症监护室后医护人员要对患儿进行必要的神经系统护理。患儿术后神经系统的并发症主要表现为嗜睡、昏迷、烦躁等方面。通常经过重症监护室护理人员对患儿镇静、降温等仔细的护理下患儿神经系统并发症症状消失[5]。

3.5预防并且治疗肾脏并发症护理 法洛四联症心脏病患儿在术后的一段时间内肾脏会出现缺氧的情况，此时可以采用肾素-血管紧张素系统对肾脏进行激活。在手术过程中和术后护理时肾脏循环的不均衡会引发血液的重新分配，此时身体为了满足脑血管的供应，往往会对肾脏造成一定的伤害。另外，法洛四联症心脏病患儿的红细胞比容较高，红细胞变形的能力弱，所以法洛四联症心脏病手术要比其他心脏病手术对红细胞额破坏程度大，导致法洛四联症心脏病手术的患儿比其他类型的类型的心脏病患者出现急性肾功能衰竭的概率要大。针对上述的情况，要加强法洛四联症心脏病患儿在重症监护护理期间对肾脏保护的重视程度，按时检测患儿的尿色、尿量等情况，当尿量低于正常指标时要进行利尿、提升血压等措施，使患者的尿量恢复正常。

重症监护室每日的护理费用很高，对患者家庭来说是一笔巨大的开支，在本文45例法洛四联症心脏病患儿中平均重症监护的时间为（2.5±0.7）d，为了减轻患者的经济负担使患儿早日康复，需要进行正确的重症监护护理工作。

综上所述，对于法洛四联症心脏病患者应根据具体症状以及患者的病症程度确定检查方案和治疗方案。由于术后可能发生病理性的病变，引发其他的并发症的不良后果，手术后将患儿接入重症监护室进行术后护理，加强重症监护室的监护从而提高手术的成功率。在护理的过程中要开展有效的护理措施如：循环系统护理、幼儿心理护理、呼吸系统的护理、神经系统护理和预防并且治疗肾脏并发症护理，并且密切观察患者的不良反应和各项生命体征，以确保患儿治疗效果。

参考文献：

[1]甘耐炎，陈军，梁运宁.自体心包纵隔胸膜带瓣补片在法洛四联症根治术中的应用分析[J] .广西医学，2011，10（18）：998-999.

[2]江志云，杨钊群，林胡英.法洛四联症患儿体肺侧枝栓塞术并根治术的术后护理[J].中国临床护理，2014，12（20）：142-144.

[3]洪慧.42例法洛四联症术后机械辅助通气的护理[J].当代护士（中旬刊），2014，10（17）：108-109.

[4]周燕萍，徐志伟，苏肇伉.乌司他丁对法洛四联症患者围术期肝、肾功能的保护作用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，10（28）：121-125.

[5]刘淼，徐宏耀，姬建胜.分两期手术治疗重症法洛四联症[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，10（19）：598-600.编辑/成森