一起大学生肺结核爆发流行的调查

【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 521

【文章编号】 1000-9817(2007)12-1147-01

【关键词】 结核，肺；疾病爆发流行；学生

2006年9月，山东师范大学化学院发生一起肺结核爆发疫情，现将调查结果报道如下。

1 疫情介绍

2006年9月15日，山东师范大学校医院门诊接诊1例病人，22岁，为该校化学院2004级学生。病人咳嗽、咳痰、胸闷，有时有低热。胸部透视及胸片显示，双侧上肺有大片状高密度阴影，散在分布，大小不一，密度不均；左上肺见约2 cm×3 cm薄壁空洞，右下肺部透亮区消失，代之为密实阴影，为心脏和增厚的胸膜影，纵隔向右侧移位，心脏位于右侧胸腔。痰培养抗酸杆菌(++)。追问病史，该患者于2006年5月份始有咳嗽、咳痰、低热，自认为是感冒，口服抗感冒药后症状减轻，但一直未痊愈。暑假回老家在当地医院诊断为肺结核，并住院治疗18 d。因家庭经济比较困难，未治愈便出院回家口服药物治疗。开学后又感咳嗽、咳痰加重，前来就诊。根据各项检查结果，临床诊断为肺结核活动期，医院预防保健科立即向区疾病预防控制中心及结核病防治所报告，通知该学生同宿舍、同班级以及与其接触密切的108名学生到医院体检。

对化学院2004级在校的91名学生按常规方法进行PPD试验，72 h检测结果，判定标准为注射部位皮肤硬结≥5 mm为阳性，皮肤硬结≥20 mm或有水疱、丘疹等为强阳性。对91名PPD试验的学生，外加其他班级与患者有密切接触的17名学生进行胸部透视检查，肺内有异常者进行胸部摄片和痰菌检查。

91例PPD试验的学生有47人为阳性，37人为强阳性，7人为阴性。

做胸部透视的共108人，其中有异常的6名学生进行摄片检查和痰菌培养检查，6人均确诊为肺结核患者。6名学生中，有5例PPD试验强阳性，1例PPD试验为阳性，痰菌检查均为阴性。6例患者均为女性，年龄为21～23岁，其中5人与首例患者同宿舍。

2 处理措施

首例病人因痰菌阳性，病情较重，送山东省胸科医院住院治疗。另有1例虽痰菌检查阴性，但双侧上肺锁骨上下区都有散在片状肺结核浸润灶，也送省胸科医院住院治疗，治疗4周后回校医院与其他5例痰菌阴性的肺结核患者一起，在区结核病防治所的监督和指导下，校医院单独开设病区进行隔离治疗，治疗方案为严格按国家提供免费药的2 HRZE/4 H3R3方案，即强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次；继续期异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。治疗期间痰涂片检查分别在用药的第2，5，6月末进行痰菌检查，均为阴性。治疗期间每个月进行1次血常规、肝功能及胸透检查，以防肝功能异常及肺内其他改变。目前，除首例病人病情严重、继续休学治疗外，其他6名学生痊愈正常上课。对37例强阳性者给予异烟肼2个月预防治疗，回访检查无一例发病。

3 讨论

本起肺结核病爆发共发现病人7例，首例病人4个月前就出现咳嗽、咳痰、低热等症状，一直误认为感冒，而没能及时治疗，即使在暑假期间被诊断为肺结核也因家庭经济困难而未得到彻底治疗。更值得一提的是，该学生开学后怕耽误学习、怕被同学误解，并没将实情告诉其他学生以采取预防措施，自己也没进行隔离，在其他学生不知情的情况下造成肺结核病的传播，直到4个月后痰菌检查仍为阳性，故首例病例为本次肺结核病爆发流行的传染源。由于进入大学三年级后，学生大都忙于学习，准备考研，早起晚睡，学习负担较重，体力和精神都较疲劳，肌体免疫力较低下，因此易被结核病感染；同学之间相互接触较多，室内通风较差，因而造成这次肺结核爆发。

因此，学校的结核病防治工作一定要加强宣传教育，依法监督，提高学生的防范意识，防止类似情况再发生。

(收稿日期：2007-04-28)