聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸并发症治疗的护理

聚丙烯酰胺水凝胶作为一种软组织充填材料曾用于注射隆乳，因其操作简单，无手术切口，痛苦小，被众多求美者所接受。但聚丙烯酰胺水凝胶的单体已被证明对人体具有神经毒性及可能的生殖毒性、致癌性，而且在临床中已经出现大量注射隆乳术后诸如局部肿块、疼痛、注射物移位、形态破坏等严重的并发症[1]。我院自2006年6月～2009年11月，共收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者87例，治疗效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料和方法

1.1一般资料：2006年6月～2009年11月我院共收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症患者87例，年龄30～45岁，平均年龄36.5岁，并发症的临床表现包括：弥漫性硬结、双乳外形不对称、局部硬结伴疼痛及注射物游走移位至腹壁皮下等。

1.2 手术方法：在肿胀麻醉或全身麻醉下，取乳晕切口，尽量挤出注射物，去除硬结，以庆大霉素生理盐水反复冲洗腔穴，直至吸出物变得澄清。对于注射物游走到腹部皮下的患者，我们采用吸脂的方法用负压吸引器对注射物进行抽吸，切口放置引流，术区加压包扎。

1.3 结果：所有患者硬结、疼痛等症状明显改善，无一例发生术区血肿、感染及脂肪栓塞等并发症，双乳外形基本对称，腹壁皮下注射物抽吸彻底，无残留。

2 护理

2.1 术前护理：①心理护理：注射隆胸的患者一般仅通过网络、报纸等媒介了解了聚丙烯酰胺水凝胶注射物的危害，加之自身出现了硬结、疼痛等并发症，所以大多患者存在较严重的恐惧心理，对手术也抱有较强烈的期望。因此，护理人员要具备一定的心理学知识，运用专业知识向患者及家属介绍聚丙烯酰胺水凝胶的性质，对人体的危害等，并讲明手术的适应证、局限性、术后达到的预期效果和并发症，从而消除患者术前紧张、焦虑的情绪。并对那些对手术抱有强烈期望值的患者讲明目前的技术方法不能百分之百取干净注射物，仍会有部分水凝胶残留在体内，以减少不必要的医患纠纷。同时，因为很多患者在当初行注射隆胸的时候是偷偷进行的，现在入院要求取出注射物更是瞒着亲朋好友，所以护理人员应以平等的态度尊重患者的隐私，谢绝其他患者好奇的询问，使其能放下思想包袱，轻松地接受手术[2]；②术前准备：术前进行必要的血常规、尿常规、出凝血时间、心电图等化验和检查，了解患者身体状况及对手术的承受能力。对患者进行常规超声检测，必要时行双乳核磁共振扫描，以了解注射物分布范围及层次，便于术中操作。手术应避开月经期。

2.2术后护理

2.2.1预防切口感染：聚丙烯酰胺水凝胶在患者体内大都已发生变性，形成像“玉米糊”一样的液体，甚至有的已发生脓肿，所以术后切口会有不同程度的污染，可能导致切口感染以致延期愈合[3]。故应常规使用抗生素5～7天，并适当给予止血药、消肿药辅助治疗，注意观察体温的变化。

2.2.2引流管护理：术后指导患者使引流管始终处于低位，保证引流通畅，避免打折弯曲。并注意观察引流物的量、颜色及性状，如发现术区有活动性出血的现象应及时报告医师，给予对症处理。术后3天，当引流液量少、颜色变淡时酌情拔出引流管。

2.2.3术后加压包扎的护理：由于术中要对胸大肌和腺体中的注射物进行清除，不可避免的要损伤周围组织引起出血，所以，术后要以弹力绷带对整个创区进行加压包扎来防止创面的渗血导致血肿形成。

2.2.4腹部皮下负压抽吸后的护理：在术中应用吸脂的方法对腹部注射物流注处进行抽吸，为了使术后腹部外观平坦，在抽取注射物的同时要用负压吸引器对周围腹壁的皮下脂肪层进行抽吸，以达到腹部平坦，外形美观的目的。所以术后要选用弹力适当的弹力裤进行压迫，防止腹壁血肿、血清肿的发生，并嘱患者早期下床活动，避免形成静脉血栓[4]。

2.2.5术后心理护理：注射物取出后，患者的双乳形态变得扁平，胸部曲线失去了往日的风采，她们往往感到自卑，甚至产生悲观情绪，护理人员此时应当积极为其进行心理疏导和人文关怀，帮助患者消除情绪障碍，重新树立生活的信心。

3 出院指导

嘱患者出院后忌辛辣刺激饮食3周，一个月内尽量不做上肢的剧烈运动，并继续佩戴弹力绷带3个月，促使创面腔隙贴合，防止或腹壁皮下积液发生。

[参考文献]

[1]计玉强，周 蔚，沈正洲，等. 聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症处理同期假体置入重塑体会[J].中国美容医学，2010,19（1）：25-26.

[2]吴文红，张 捷，孙秀梅，等.112例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的护理[J].中华护理学杂志，2006，12（14）：1100-1102.

[3]伍艳群，张 玉,，李娟利.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳物取出患者围手术期护理[J]. 中国美容医学,2007,16(10):1432-1433.

[4]魏 华，陈发国，兰 华，等.负压吸脂术护理体会[J].中国美容医学，2006，15（4）：422-424.

[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2011-12-12