PDCA在健康教育干预对糖尿病患者服药依从性影响中的应用

摘 要 目的：利用PDCA循环在健康教育干预对糖尿病患者服药依从性的应用。方法：采用GB/T 19001、GB/T 28001标准的质量控制思路，选择糖尿病患者96例，随机分为对照组49例和观察组47例。对照组给予常规治疗和一般护理措施，观察组在此基础上实施PDCA质量循环健康教育干预。结果：经PDCA质量循环后的健康教育干预后，两组相关知识水平、服药依从性和复发率有显著差异，观察组指标优于对照组。结论：利用PDCA质量循环进行积极有效的健康教育干预可提高健康教育干预度，从而能控制疾病进展，降低复发率和致残率，改善患者的生活质量，延长寿命。

关键词 PDCA 健康教育干预 糖尿病服药依从性 应用

糖尿病（DM）是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退，胰岛素抵抗等而引起的一系列代谢紊乱综合征［1］，患者服药依从性差，致使疗效不佳，病情易复发，影响患者的生活质量。为提高糖尿病患者服药治疗依从性，提高疗效，改善生活质量，从2009年1月我科在GB/T 19001、GB/T 28001标准的质量控制思路下利用PDCA质量循环控制对糖尿病患者进行了综合健康教育干预，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

选择2009～2010年入住我科糖尿病患者96例，男51例，女45例，年龄23～76岁，均按WHO诊断标准确诊，将入选患者随机分为对照组49例和观察组47例。

健康教育干预：对照组给予常规的治疗和一般的护理措施。观察组在常规治疗和一般的护理措施基础上实施PDCA综合健康教育干预。根据药物治疗作用与稳定程度确定以6个月为控制周期进行。

制定计划（P）：确定干预因素为认知、心理、行为三个方面。

执行（D）：

（1）开展认知、心理和行为方面的健康教育干预：①认知干预：在患者入院后，向患者及家属宣教糖尿病的相关知识，尤其是药物治疗方面的知识，使患者了解坚持药物治疗的重要性，并将相关内容编制成册发放给患者，使其对疾病的发生、发展及其转归有正确的认识。②心理干预：采用因人施教的教育方法，对患者进行心理疏导，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。③行为干预：责任护士负责使其养成良好的习惯，强调坚持药物治疗与疾病控制的利害关系；要求家属关注患者的生活及血糖水平，参与到患者的治疗和监测中。

（2）进行药物治疗监督与指导：告知患者应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机制，及用药后可能出现的不良反应。

（3）加强护患沟通，建立良好的护患关系。客观地向患者介绍疾病发展过程及预后知识，进行思想开导和精神安慰，稳定其情绪，使其认识到糖尿病虽然目前是尚不能根治的慢性疾病，但同时又是可防可治的［2］，消除其精神压力，增强同疾病作斗争的信心。

（4）做好出院用药指导及随访：在患者出院前要强调服药的意义、减量的方法、不依从行为可能导致的后果；建立护患随访卡，以便患者及时与医护人员联系，及时获得指导。督促患者坚持正规、按时服药，定期到医院进行复诊，在专科医生的指导下调整用药。

检查（C）：

（1）检查内容：①服药依从性。采用Morisky-Green测评表用4个问题评价确定患者服药依从性。②糖尿病相关知识水平测试。调查分两次进行，首次调查在患者入院后2～3天进行，再次调查在患者出院后3个月后进行。

（2）观察指标及判定标准：①糖尿病相关知识水平。满分为10分，评分标准是每一项完全回答正确得1分，部分正确得0.5分，不正确得0分。得分6.0分为优良，5.0分为不合格。②服药依从性根据精神分裂症患者服药依从性的评定标准［3］分为：完全依从；部分依从，不依从。③复发的界定标准。患者经应用降糖药物系统治疗后，症状完全缓解、血糖控制良好3个月后，其原有症状重现或明显加重，血糖升高，需要重新住院治疗者定为复发。

改进（A）：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里.

结 果

两组DM相关知识得分比较，见表1。

患者服药依从性的比较，见表2。

两组复况比较，见表3。

讨 论

利用PDCA循环进行糖尿病患者的健康教育干预，能提高患者对糖尿病的认知程度提高患者服药治疗的依从性，降低糖尿病患者的复发率，使患者能够很好的了解糖尿病的相关知识、药物知识及预防知识，使患者充分认识到长期规律用药的目的、意义和遵守医嘱用药的重要性，特别是出院后按时按量服药，定期复查的意义，使患者懂得了坚持服药的重要性及不依从行为的后果，而自觉按时按量服药［4］；并且能使患者对自己的病情、治疗、转归有一个科学的认识，增强自我保健意识，从而调动患者加强健康保健的积极性，提高了糖尿病患者对药物治疗的依从性、遵医积极性，为实现行为的改变，提高治疗的疗效打下基础。

参考文献

1 陈灏珠，林果为.实用内科学（上册）.北京:人民卫生出版社,2009,9:1018.

2 何品雅,徐国琴.浅谈糖尿病健康教育指导.中华现代内科学杂志,2006,3（4）:368.

3 李荣琴.定期门诊随访对精神分裂症患者服药依从性及康复的影响.护理管理杂志,2006,6（11）:1-3.

4 郝魁,宋继兰.护理干预对强直性脊柱炎患者服药依从性影响的研究.中国实用护理杂志,2008,6（24）:5-7.

表1 两组患者DM相关知识水平的比较（分）

表2 两组患者服药依从性的比较（例）

表3 两组患者复况的比较（例）