功能性消化不良的中医治疗进展

摘要：功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病。中医药治疗该病具有一定的优势。本文简要总结了近5年来中医认识该病的病因病机、临床治疗等方面的研究进展。

关键词：功能性消化不良；中医治疗；综述

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病[1]。FD的主要临床表现为餐后饱胀、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振等。现代医学认为其发病机制多与胃肠动力障碍、内脏感觉敏感、胃底对食物的容受性舒张功能下降以及精神和社会因素等有关。多采用抑制胃酸、促胃肠动力药及助消化药治疗，但存在反复发作、效果不佳等问题困扰。相比较而言，中医中药以整体观及辨证论治原则为指导，治疗方法、途径多种多样，取得了很好的效果。现总结如下。

1 病因病机研究

本病在中医学里面没有特定的病名，按照临床表现可归入“胃痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴。现代医家将FD的病因、病机进行归纳总结，认为其病位涉及肝、脾、胃。廖建良[2]认为病因以饮食不节、情志失畅、寒湿不调因素多见，饮食不节导致脾胃受损，运化失职，影响精微物质的布散，致使气机失调；情志失畅引起肝失疏泄，疏泄不及就会出现“木郁土壅”， 即脾胃壅塞而痞满；疏泄太过则会出现“木旺乘土”，即横逆犯胃而致胃脘疼痛；寒湿不调包括寒邪客胃，阻遏阳气，阻滞气机，导致胃失升降；湿邪粘滞而缠绵，使中焦失运而导致胃肠功能紊乱而发病。FD的病机关键为本虚标实。王垂杰[3]认为FD的病机核心为肝郁气滞、肝胃失和。情致不畅致肝气郁结，横逆犯胃，使脾胃气机升降失调；或由于饮食损伤脾胃造成土虚木贼，发展成肝胃不和，“气有余便是火”，进而表现出以脾虚为主的虚实夹杂证。符思[4]认为“郁”是FD的重要病因，而其中“气郁”与“食郁”是贯穿本病发生的始终，其病机为气机郁滞、脾胃运化失常。蒋士生[5]认为脾胃虚弱是本病的发病基础，其基本病机为中焦气机不利，升降失常。因饮食不节、痰湿内蕴、表邪入里、淤血阻滞等致中焦气机升降失常，不得宣通而成痞满之证。李峰等[6]认为“脾不运”为FD的病机关键，《灵素节注类编》曰：“脾不运，不能为胃行其津液，而汁上泛则呕出，浊壅不降，上焦大塞也”。饮食、劳倦、情志等因素导致肝失疏泄，制约脾的功能，而另一方面，则直接影响脾的运化，脾失健运，影响胃的受纳，从而产生了胀满、疼痛等症，最终导致疾病的发生。陈苏宁[7]提出以玄府学说来解释FD，脾胃为五脏气机转运的枢纽，而五脏六腑皆有玄府，玄府是气机尤其是脾胃气机升降出入的基本通道，滞的产生为玄府关闭所导致，进而发展成胃痞。

2 辨证施治

2.1中药疗法 中药疗法在临床中应用最为广泛。黄贵华[8]提出FD的治疗应以“补虚为主，攻实为辅；宜温阳为主，寒凉为辅”的原则。根据临床症状，将本病分型及予相应的方药，分为脾胃虚弱、气机升降失常引起的桂枝法证；中焦阳气功能失常所致的理中法证；脾胃虚脱、气化失常所致的四君法证以及由脾胃虚弱发展而来，水湿停集于体内的二陈法证等四种证型。张宝军[9]认为由肝郁气滞引起的脘腹不舒，痞塞满闷，心烦易怒，善太息等，应疏肝解郁，理气消痞，方用柴胡疏肝散加减；由脾胃虚弱引起的脘腹不舒，时缓时急，喜温喜按等，宜益气健脾和胃，方用参苓白术散加减；由痰湿内阻引起的胃脘痞满，恶心欲呕，头重如裹等，应除湿化痰，理气宽中，方用平胃散加二陈汤；由寒热错杂引起的胃脘痞满疼痛，遇冷加重，胃中灼热，嘈杂泛酸等，宜辛开苦降，和中消痞，方用半夏泻心汤。郝燕生[10]以加减柴芍桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚型的FD的73例患者，总有效率达到90.41%，能显著改善胃脘胀痛不适、嗳气反酸、纳少便溏等症。姜树民[11]认为治疗上以健脾益气为固本之法，以条肝理气为通用之法，以寒热并用，辛开苦降为变通之法，以活血化瘀、消食导滞、宣降肺气、养心安神、交通心肾为辅助之法。王小娟[12]认为治疗FD宜扶正补虚、健脾理气，采用舒胃汤（柴胡、香附、白芍、川楝子、延胡索、枳实、旋覆花、焦神曲）以舒肝理气恢复肝之疏泄功能，健脾和胃恢复脾升胃降，使中焦气机得以通畅，诸症可除。王长洪[13]认为FD治疗原则，总以通降为先，对于寒热之象不明显，脾失健运，胃失受纳所致的采用和降法，方用柴胡疏肝散加减；对于脾胃阳虚、胃纳不佳所致的采用温降法，方用黄芪建中汤加减；对于胃阴不足，胃纳失司所致的宜用润降法，方用益胃汤加减；对于寒热错杂所致的适宜辛开苦降法，方用半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。孔文霞等自拟中医经验方（党参20g、炒白术15g、茯苓20g、炙甘草6g、柴胡12g、枳壳20g、赤芍20g、旋覆花10g、代赭石20g、建曲20g、生姜10g、白首乌20g），随证加减（郁结者加延胡索12g、郁金10g；胃中湿热者加黄连6g、吴茱萸3g、藿香10g、制半夏15g；；脾胃虚寒者加黄芪15g、白术9g、干姜10g；胃阴不足者加白芍12g、太子参28g、石斛10g；胃脘嘈杂、泛酸者加煅瓦楞子20g、海螵蛸15g），结果显示实验组的临床疗效优于西药对照组，不仅能够明显改善患者临床症状，而且使用安全、副作用小。

2.2针灸疗法 针灸疗法在FD的临床治疗中也是一种常用方法。孙敬青等选取“老十针”，即穴位中脘、上脘、下脘、气海、天枢（双）、足三里（双）、内关（双）、百会、神庭、印堂，整方具有调气疏肝、解郁宽中、健脾和胃、消导运化、理气和血、升清降浊之效。根据患者证型（分为脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂），随证配穴及选用补法或泻法。治疗4w后，结果显示33例FD患者痊愈7例，显效13例，有效12例，无效1例，总有效率达到96.67%。王郁姣等采用矩形针灸法，取主穴神阙、天枢、中脘、梁门、关元、水道等，除神阙穴采用隔姜灸法外其余腧穴采用艾柱直接灸5～10针，治疗脾胃气虚型患者。10d为一个疗程，3个疗程后，结果显示40例患者，痊愈24例（60.0%），显效14例（35.0%），有效1例（2.5%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%。时会君等针灸主穴取足三里（双）、中脘、内关（双），肝脾不和型用泻法，加太冲、期门；肝郁化热型用泻法，加行间、期门；脾胃虚寒型用补法，加三阴交、章门、脾俞、胃俞，同时在中脘、脾俞、胃俞穴施温针灸，连续治疗3w，治疗组有效率为93.33%，且不良反应明显少于服用西药对照组。李杰等对35例FD患者治疗，针刺双侧足三里，平补平泻；内关和天枢穴针刺艾灸，耳穴取神门、皮质下、枕、肝、胃、脑，经过10d治疗，患者的临床症状均有明显的改善。房纬等采用胡氏腹部推拿配合针灸（取胸胁诸穴，如气海、关元等；膀胱经背俞穴，如肝俞等）治疗肝胃不和型FD患者，此法具有疏肝行气，健脾和胃，以恢复胃之和降，使水谷得化，气机顺畅，痞满自消。刘绮等采用穴位埋线治疗FD患者，取主穴：中脘、天枢、足三里，随证配穴，治疗1个月后，有效率为78.9%，对比单纯药物内服的对照组有效率64.3%，效果明显。

2.3针药联合 不少临床医师也采用针药联合治疗FD。张金钊等治疗FD患者采用中药配合电针针刺特定穴位，辨证施治，肝气郁结证选用柴胡疏肝散合越鞠丸加减；脾胃气虚证选用香砂六君子汤加减；肝气犯胃选用四逆散合沉香降气散加减；湿阻脾胃证选用三仁汤加减。电针治疗取主穴足阳明胃经冲阳（原穴）、丰隆（络穴）、足三里（合穴）、梁丘（郄穴），根据症状主次，选择相关配穴。治疗1个月后，结果显示38例患者中治愈21例，显效9例，有效5例，无效3例，总有效率92.12%。于素甫江・苏来漫采用针灸（穴位取足三里、中脘、内关穴以捻转补法为主）结合人参健脾丸治疗脾胃气虚型FD患者，56例患者经过4周治疗后，显效17例，有效31例，无效8例，总有效率达85.71%。李佑桥等以疏肝健胃汤（柴胡10g、制附子10g、枳实10g、大腹皮15g、党参30g、白术30g、茯苓30g、白芍20g、砂仁6g、广木香6g、泽泻10g、黄连6g）配合针灸治疗（主穴为中脘、肾关、侧三里、侧下三里，随证配穴），经过28天的治疗后，40例FD患者明显改善临床症状，且胃动素较治疗前有明显增加，生长抑素有显著降低，有效率达95.0%。

2.4中医内外合治 中医内外联合治疗FD，如穴位贴敷加内服中药，其作用也不容忽视。孙群对32例FD脾胃虚寒证患者，治疗上除了给予内服中药外，还采用“健胃散”（白芥子300g、细辛300g、玄胡索100g、制附子100g、肉桂100g、川椒100g、以生姜汁调匀），分别敷贴于脾俞、胃俞、天枢、神阙、中脘、关元等穴。结果显示痊愈16例，显效8例，有效4例，无效4例，总有效率达到88%。贾学平采用双侧足三里穴位给予黄芪针1ml注入，结合内服调中颗粒（姜半夏10g，黄连6g，黄芩8g，炮姜3g，太子参5g，甘草6g，大枣10g，杏仁10g，厚朴10g），60例FD患者痊愈23例，显效19例，有效13例，无效5例，总有效率达到91.6%。

2.5其他 中药足浴、推拿等方法也应用在临床中。张红星采用复方当归注射液（当归、红花、川芎三味药组成，并采用水提醇沉法制备而成的灭菌水溶液）注射中脘、天枢、足三里等穴，通过循经运行，直达脾胃脏腑，从而起到疏通经络、活血化瘀、温中散寒、条畅气机等作用。吕淑华等采用中药足浴配合食疗治疗脾虚胃寒型FD60例，结果显效31例，有效21例，总有效率86.67%。张煜新采用整脊疗法，松解错位椎体棘突旁结节和条索状物，29例FD患者经过4w的治疗，显效11例，有效10例，好转7例，无效1例，总有效率96.5%，高于对照组有效率92.9%，半年复发率分别为10.7%和34.6%。说明整脊疗法治疗FD具有疗效确切、稳定持久，复发率低、副作用小等优点。游运舸等采用中药袋敷（采用透气性较好的棉纱布缝制成药袋，药用党参、白术、柴胡、白芍、陈皮、姜半夏、香附、砂仁、厚朴、枳壳、川芎、苍术、苏梗、吴茱萸、炮姜、肉桂、食盐，将药袋在微波炉内适当加热，敷于神阙穴）配合TDP神灯照射（TDP神灯置于外敷药物的上方，距腹部30～50cm照射20～30min），治疗4w后，总有效率达92.73%。王艳等将针药疗法（主穴取中脘、足三里、下脘、天枢、期门等；中药以四逆散加味组成）与心理干预结合（通过认知干预为主，辅以暗示疗法、松弛疗法、支持疗法等帮助患者缓解情绪），结果发现总有效率为90.0%，取得满意的效果。

3 问题与展望

现代医学对功能性消化不良的病因及发病机制仍不明确，治疗方法有限。FD在临床表现为痞满、嗳气、恶心、呕吐等脾气虚弱，胃失和降，肝气郁结之象，故中医认为本病病位在胃，涉及肝脾，以肝气犯胃、脾胃纳运失常为其主要病理基础。根据整体观及辨证论治，中医治疗FD方法多种多样，如中药治疗、自拟经验方、针药结合等。这不仅减轻患者的临床症状，还具有价格低廉，副作用小等特点。但是也存在某些问题：①临床设计上缺乏远期观察，一部分临床研究设计缺乏随机对照以及实验例数较少，对实验结果或有偏差，缺乏一定的说服力；②中医学认为FD的病因包括情志不畅及饮食不节等因素，但是在实际临床中，医师缺乏对患者心理干预治疗及饮食指导；③FD具有反复发作的特点，临床实验中缺乏对本病防治的研究。建议在今后本病的研究中，尽量采用数据量较大的随机对照实验。临床医师应该发挥中医治未病的优势，减少本病的发作次数；同时应帮助患者培养积极健康的心态。

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