我院内科呼吸道感染患者抗菌药物应用分析

摘 要 目的：探讨内科呼吸道感染患者抗菌药物应用情况，为指导临床合理用药提高依据。方法：随机抽取住院患者归档病历72份，回顾性调查分析抗菌药物应用情况。结果：72例内科呼吸道感染患者抗菌药物使用率95.83%，使用种类为5大类12个品种，应用频率以头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类最常见。结论：呼吸内科抗菌药物使用基本合理，但仍存在一些问题，应进一步提高合理用药水平。

关键词 内科呼吸道感染 抗菌药物 合理用药

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.006

为了解呼吸道感染患者抗菌药物的应用现状，对2011年7～12月内科呼吸道感染患者抗菌药物的应用情况进行调查与分析，为临床用药提供依据。

资料与方法

2011年7～12月收治呼吸道感染患者72例，男31例，女41例；年龄15～90岁，平均7226岁。

方法：采用回顾性调查方法，按设计表格对患者姓名、性别、年龄、临床诊断、使用抗菌药物种类、用药方法(用法、用量、用药起止时间、用药途径、联合用药、病原学检查及药敏试验等)进行逐一登记，然后再进行汇总分析。

结 果

抗菌药物使用率72例病历中，应用抗菌药物的病历69例，应用率95.83%。

抗菌药物使用品种及用药频度(DDDs)：69例病历应用5大类12个品种的抗菌药物。所应用抗菌药物的类别及用药频度(DDDs)排序，见表1和表2。

抗菌药物用药方法及用药时间：69例应用抗菌药物病历均为静脉给药，疗程3～14天，平均64天。其中应用单一品种抗菌药物的48例(6957%)，二联20例(2900%)，三联1例。

讨 论

从表中可以看出，抗菌药物的应用类别以头孢菌素类和喹诺酮类为主，分别占7101%和3333%的比例。头孢菌素类抗生素是近20年来国内外发展最快、上市品种最多的的一类抗生素，由于其抗菌谱广、杀菌力强、耐酸、耐酶、毒性及不良反应小而被临床广泛应用。喹诺酮类药物是一类全合成的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、组织分布广、高效低毒、与其他类药物无交叉耐药性等特点，且价格低廉。因此，临床应用也很广泛。DDDs排序显示，头孢哌酮舒巴坦位居榜首，因该药具有抗菌谱广，疗效好，不良反应小等优点。位居第2的是喹诺酮类药物左氧氟沙星。左氧氟沙星为广谱杀菌药，其抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有很强的作用；对其他喹诺酮类药物不敏感的链球菌，尤其是肺炎链球菌以及厌氧菌、支原体、衣原体也很好的抗菌作用。另外，它对氨苄西林、头孢噻肟、庆大霉素耐药的细菌仍具强大的抗菌作用，对多数β-内酰胺耐药菌敏感。左氧氟沙星不仅对常用抗菌药物治疗无效的老年呼吸道感染者有较好的疗效，且对其他喹诺酮类无效的耐药革兰阴性杆菌及厌氧菌感染也能获得较满意的效果。

本次调查的病例多为老年病历，72例患者中60岁以上56例。老年人呼吸道感染非常常见，肺部感染是导致老年人死亡的重要原因之一。这是因为老年人的全身和呼吸道局部的免疫功能低下，且常合并存在冠心病、高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肝硬化或肾病等，故使抗菌药物的应用选择较为困难，临床医师在经验用药时多将第三代头孢菌素作为首选。很多学者也主张选用抗菌活性强、组织浓度高、安全性好的杀菌剂，但对社区感染或初次就诊的患者，则应选用针对革兰阳性球菌的抗菌药物治疗，如青霉素类等。

本次调查的69份应用抗菌药物病历均为静脉给药，疗程3～14天，平均64天。为使抗菌药物有足够的浓度达到肺部等感染部位，宜尽可能通过静脉给药，但对老年人要适当控制输液的量及其速度，不可超过心脏负荷的能力。一般轻中度社区获得性肺炎可采用序贯疗法，即先经静脉给药，待病情明显改善后，转为同类药物的口服制剂，以缩短住院天数，减少医院内交叉感染，并降低医疗费用。

本次调查显示，内科呼吸道感染患者抗菌药物的应用情况基本合理，但仍存在一些不合理用药现象。①有3例老年慢性支气管炎患者在应用头孢哌酮舒巴坦治疗时，用量40g/日，2次/日静滴，这显然违背了抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。因为老年人肾功能呈生理性减退，应用β-内酰胺类等主要自肾脏排出的抗菌药物应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的2/3～1/2。头孢哌酮舒巴坦成人常用剂量2～4g/日，严重或难治性感染可增至1天8g。②不按照药代动力学特征合理用药。属时间依赖性的抗菌药主要包括青霉素及半合成青霉素、头孢菌素类(头孢曲松除外)、单胺类、碳青霉稀类、万古霉素、大环内酯类、林可霉素类，小剂量均匀分次给药，甚至持续给药，是该类抗菌药物的最佳给药方案。但普查病历显示病历中青霉素、头孢西丁、克林霉素、头孢哌酮舒巴坦有1次/日给药的情况。③不按照药品说明书用药。