头皮针抽提法提高脑血栓形成后偏瘫患肢肌力技术

适应证

①符合脑血栓形成的中、西医诊断，并结合CT或MRI诊断为脑血栓形成的偏瘫患者。②中医辨证为中风中经络的实证或本虚标实证者。③参照《中药新药治疗中风的临床研究指导原则》，偏瘫侧肢体中上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫肢体功能评分或综合功能评分有一项≥3分者。④发病至接受治疗时间在2～3个月以内（即发病后31～90天）者。⑤无神志昏迷，血压基本稳定者。

禁忌证

CT或MRI诊断为非脑血栓形成的偏瘫者（包括脑出血、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外出血、脑肿瘤、脑内血管畸形出血、脑炎和脑膜炎等）。

中医辨证为中脏腑和虚证者。

偏瘫侧肢体功能评分和综合功能评分均≤2分者。

神志昏迷或生命指征不稳定者。

发病至接受治疗>3个月者。

年龄>70岁者和妊娠者。

头皮有瘢痕、肿瘤、严重感染、溃疡和创伤者，施术部位为头颅手术部位或未植入颅骨者。

操作方法

器械准备 一次性不锈钢毫针，型号为30～34号（直径0.23-0.30mm）、1～1.5寸（25～40mm）。

操作步骤 ①：坐位。确不能坐者可采用仰卧位。②针刺部位：病灶侧（即偏瘫肢体的对侧）头部。③取穴：采用《中国头皮针施术部位标准化方案》，顶中线、顶颞前斜线。顶中线：在头顶部前后正中线，自百会向前至前顶。顶颞前斜线：在头部侧面，即前顶穴起，止于悬厘穴。④针具：采用30-34号（直径0.23～0.30mm）、1-1.5寸（25～40mm）一次性不锈钢毫针。⑤皮肤消毒：采用2%的碘酒拭擦施术部位，再用75%的酒精棉球将碘酒拭净，或单用75%的酒精棉球擦拭针刺部位的皮肤。⑥进针：采用指切进针法。先用左手拇指切按在治疗线旁边，右手持针，紧靠指甲快速将针刺入，针尖至帽状腱膜下层。⑦针尖方向：顶中线由前顶刺向百会；顶颞前斜线由前顶刺向悬厘的上2/3节段，用2根毫针接力刺法。⑧手法：在针尖刺入帽状腱膜下层后，使毫针与头皮呈15°～30°角，在腱膜下层进入皮肤1寸（25mm）左右，指下有不紧不松的感觉和一种吸针感。然后进行行针操作，即用爆发力向外速提3次（约5秒钟），每次至多提出2.5mm，又缓插至1寸，如此反复运针10遍，共计约5分钟。⑨留针：间歇动留针2个小时，每隔30分钟运针5遍（约2分30秒）。行针和留针期间，可结合患肢的运动。⑩出针：出针时，应先以左手拇指按住针孔周围皮肤，右手持针慢慢提至皮下。然后，将针迅速拔出。出针后若有出血，应迅速用消毒棉球压迫止血。

治疗时间及疗程

针刺1次/日，3次倜，共12次为1个观察疗程。

关键技术环节

技术要领：该手法动作主要是以向外抽提“一抽数抽”为特点，属小幅度提插手法范畴，紧提慢按为主，是为泻法。抽提法的操作要领：①力度，必须将全身的力量集中于手指，然后形成爆发力向外抽提；②速度，即瞬间速度要快，但最好针体又不动，每次至多抽出2.5mm，而不能将针体大幅度抽出。

注意事项

①头皮针留针前，应做好患者的思想工作，宣传头皮针留针的安全性和出针注意事项，解除患者的紧张情绪，以免影响疗效；②在留针过程中，特别是留针过夜者应注意暴露在头皮外的针柄不要受到外物的压迫和碰撞，以免弯针；③出针时要注意观察有无出血，如有出血，则应迅速按压直至血止；④由于头皮是有发部位，故出针要检查针数，十分重要，防止遗漏；⑤对精神病、癫痫病患者及婴幼儿患者，均宜不留针。

可能的意外情况及处理方案

偶尔可能出现晕针。主要原因有体质虚弱，过于饥饿、疲劳，精神过度紧张和害怕心理，或因剧烈的疼痛刺激。主要症状：头晕、眼花、恶心、面色和唇色发白，严重的可以血压下降，四肢厥冷，脉象微弱。处理方法：让患者平卧，把针退出少许即可恢复，或饮少量热开水。

不良反应

可能出现头皮板紧、不适、疼痛，甚而牵连到面部、牙关。处理：可将针体适当调整，稍稍提出一点即可解除。