临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用效果分析

摘要：目的 分析临时微创膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺切除手术中的应用效果。方法 回顾性分析2013年1月～2014年12月于本院接受经尿道前列腺切除手术治疗的110例良性前列腺增生患者临床资料，将55例行临时微创膀胱穿刺造瘘患者设为研究组，将其余未行微创膀胱穿刺造瘘患者设为对照组。结果 对照组手术时间比研究组长，出血量比研究组多，同时治疗前后血清钠与血红蛋白变化值均比研究组大（P

关键词：微创膀胱穿刺造瘘；TURP；效果

伴随社会人口老龄化进程加快，前列腺增生发病率亦呈逐年增长趋势。经尿道前列腺切除手术（TURP）是该病临床治疗常用有效方案，具备操作简捷、微创、恢复快等特点[1]。本研究分析了临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年1月～2014年12月本院诊治的110例良性前列腺增生患者临床资料，所有患者均接受TURP治疗，按照有无使用微创膀胱穿刺造瘘分为对照组和研究组，每组55例。对照组年龄50～79岁，平均（68.39±6.25）岁，病程1～15个月，平均（5.23±2.51）月；研究组年龄50～80岁，平均（69.85±6.96）岁，病程1～17个月，平均（6.74±3.11）月；受教育程度：高中及以下41例，大专至本科45例，本科以上24例；两组基线因素比较均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉，均行TURP手术：采用24F WOLF电切镜，电切及电凝功率依次为100W、90W，选用5%甘露醇溶液作为灌洗液。取患者膀胱截石位，经过尿道插入电切镜，观察尿道、膀胱内部等情况。采取分段、分区切除法，从颈部至外括约肌划分段，每段分区域切除。首先在膀胱颈部双侧4～5点和5～7点行切口直至外科包膜部位，沿着该层切除中叶；然后顺时针方向切除右侧叶，逆时针方向切除左侧叶，在12点位置回合；薄层切除前叶，后切除尖部前列腺组织，手术创面采用电切环薄片修整，同时露出颈部环形纤维及前列腺网状包膜。最后将镜鞘退于精阜部位切除邻近残存腺体，致使前列腺窝成一宽敞通道。切割完成后采用Ellic冲洗器吸出患者前列腺组织碎片。确定患者排尿通畅后，置入20-22F三腔尿管。研究组配以临时微创膀胱穿刺造瘘治疗：在前列腺电切镜置入患者膀胱之后，充水将其充盈，以耻骨上方的二横指腹中线作为穿刺点，切开皮肤0.5 cm，采用18F一次性穿刺造瘘针，刺进膀胱，拔出针芯，留置造瘘管，术毕即可拔除，缝合造瘘口。

1.3观察指标 综合指标：手术时间、出血量、治疗前后血清钠及血红蛋白变化值、住院时间；并发症：前列腺电切综合征、尿道/膀胱损伤、膀胱痉挛及切口感染。

1.4统计学分析 本研究数据用SPSS 20.0统计软件分析，均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，百分比（%）表示计数，χ2检验，当P

2 结果

2.1两组综合指标对比 除住院时间外，研究组手术时间、出血量等指标均优于对照组（P

2.2两组并发症发生率对比 对照组并发症总发生率比研究组高（P

3 讨论

目前，TURP仍是治疗前列腺增生患者的“金标准”方 案[2]。但是该手术方法容易引发如前列腺电切综合征、膀胱痉挛及切口感染等并发症，而且约2%患者会因此死亡，直接影响TURP治疗效果[3]。

本研究结果显示：研究组综合指标显著优于对照组，具体表现为手术时间比对照组短，出血量少于对照组，且治疗前后血清钠与血红蛋白变化值均显著小于对照组。另外，研究组并发症总发生率3.64%显著低于对照组16.36%。考虑可能与未行微创膀胱穿刺造瘘时，TURP手术治疗需要经常抽出电切镜以排除患者膀胱内多余液体，减低膀胱压力，从而延长TURP时间。加之回流不畅，导致冲洗液进入受阻，无法及时稀释冲洗液浓度，容易形成血凝块附着镜体而缩小电切镜的手术视野，导致视野模糊，因此电切速度需减慢，严重者需要终止手术[4-5]。而微创膀胱穿刺造瘘应用于TURP中能够降低患者膀胱内静水压，促使水循环通畅，扩大手术视野，从而可缩短手术时间，减少出血量。另外，采用硬膜外穿刺针作临时穿刺不仅可降低膀胱内静水压，减少术中水吸收，而且可预防前列腺电切综合征等并发症，降低对患者的创伤[6]。

综上所述，临时微创膀胱穿刺造瘘应用于TURP中既可提高临床疗效，又能够减轻对患者的损伤，即减少并发症的发生，从而利于患者术后快速康复。

参考文献：

[1]刘军.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3294-3295.

[2]周平，肖亮，彭涛.经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的疗效观察[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（2）：258-259.

[3]李小滨，刘跃江，陈荣，等.TURP联合钬激光碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29（8）：1152-1154.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009：1144-1147.

[5]顾思平，蔡晓东，黄云腾，等.经皮膀胱造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱憩室结石的观察[J].中华老年医学杂志，2012，31（5）：426-427.

[6]孟祥龙，姜云.横经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术在前列腺增生症合并膀胱结石中的效果观察[J].中国伤残医学，2015，23（1）：63-65.