典型性弛缓型脑瘫患儿的综合康复

摘要：目的：康复训练对典型性弛缓型患儿的功能恢复。

方法：引用Bobath疗法及ICF等康复技术对典型性弛缓型患儿进行全面康复。

结果：通过全面、有效、综合的康复训练，患儿的运动及智力水平得到了极大的改善。

关键词：典型性弛缓型脑瘫患儿 康复 Bobath疗法 小儿心理神经发育

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.049

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0035-02

1 临床资料

1.1 病例简介。患儿，女，16月入我院，现24月。患儿系G1P1足月顺产，出生体重3500g，有缺氧史，APGAR评分不详，患儿生后4月抬头，6月大时能竖得稍稳，还是有些晃动，7月翻身可翻至侧卧位，至周岁大时翻身无明显进步，独坐不稳，遂至我院就诊，查头颅MRI示双侧额颞部发育不良，脑外间隙增宽，骨盆平片及足踝正侧位片示未见异常，予以康复指导后家庭康复一周，患儿目前翻身仅可翻至侧卧位，手在身下不易拿出，独坐稳，后方平衡存在，俯卧位肘支撑可，不能腹爬，全手可主动抓物，仅可对人发声，无刻板动作，呈好转趋势，今为进一步治疗入我科康复。家长诉患儿生后至今无抽搐史，近期患儿无发热，无咳嗽，无气急气喘，无呕吐腹泻，无咯血盗汗，食纳可，大小便正常，睡眠可。

1.2 体格检查。体温36.5℃，脉搏110次/分，体重14KG。神志清，精神好，营养发育中等，面色正常，呼吸规则，无脱水貌。全身皮肤粘膜无黄染，无色素脱色斑及沉着斑，未扪及肿大浅表淋巴结。头颅无畸形，前囟未闭合，约0.3*0.2cm，五官端正，双侧眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。双目可注视，追视，头可随声源转动，耳廓及外耳道未见异常。无鼻翼扇动。口腔黏膜光整，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无活动受限，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺正常，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无干湿音及哮鸣音。心率110次/分，心率齐，心音有力，无杂音，心界不大，心尖搏动位于胸骨左缘第四肋间锁骨中线，无心前区震颤。腹部外观无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。及外生殖器未见明显异常。脊柱生理性弯曲存在，活动不受限，棘突无扣押痛。四肢无畸形，末梢循环可。

1.3 专科情况。Moro反射阴性，ATNR阴性，STNR阴性，TLR阴性，侧弯反射阴性，阳性支持反射阴性，足握持反射阴性；浅反射：腹壁反射正常；深反射：肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝腱反射可引出，跟腱反射正常；病理反射：Babinski两侧阴性，踝阵挛阴性；四肢肌张力低，足背屈角左30度，右30度，股角170度，角左160度，右160度，围巾症阴性，跟耳试验阴性，关节活动度较大。

2 康复治疗

2.1 治疗方法。依据小儿神经发育学的运动发育顺序，采用国际常用的Bobath疗法 [1]，运动疗法，作业疗法，言语训练及物理因子疗法等方法，以增加全身肌肉肌力，促通正常运动，开发智力及认知等为目的，每隔一个月做一次疗效评估。

2.2 训练计划。依据小儿神经发育学的运动发育顺序，大运动方面训练患儿的头控，独坐，坐位平衡，控制关节活动度范围，增加姿势张力，增加肌力。作业治疗方面，训练头控，翻身，肘支撑，坐位平衡，增加关节稳定性（肩，肘，腕），增加上臂肌群的肌力，在坐位上增加姿势张力，手的认知，语言理解，抓握能力训练以及手眼协调训练（看手，吃手，拍手，搭积木，拿积木）。

2.3 患儿从16月入院，医院治疗数月经医生指导转家庭康复数月，本中心负责跟踪随访，每两个月评估一次。目前患儿已24月，现阶段头控稳，坐位平衡前方，左右后方平衡全有，肌力有很明显的增加，四爬很稳很快，膝立位完成，并且能独站片刻。运动发育的同时，智力也明显提高，会表示喜怒哀乐，对物品有明显的目的性。可以说明，患者的运动发育和智力发育之间有着明显的相互联系，相互制约的关系。

3 讨论

弛缓型脑瘫也被称作为软瘫或肌张力低下型脑瘫，为脑瘫的一种特殊类型，病理机制不清。表现为肌张力松弛，关节活动的幅度增加，扶坐时甚至不能维持，不能竖颈，腱反射正常或减弱，智能较差。此型的主要特点是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，所以患儿几乎没有维持姿势的功能，这种患儿肌张力变化的幅度比较大，在没有外界刺激时，患儿处于完全瘫软状态；可是一旦受到突发的外来刺激，或者受某一因素的影响，弛缓型脑瘫患儿的肌张力就会立即迅速升高，出现肌张力的亢进，这时主要是以背部伸肌为主，呈角弓反张的状态。

首先，要早期干预，脑瘫患儿越早干预效果越好，家长在孩子半岁前发现有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，或者早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度，这样是不对的，会延误治疗，一定要发现问题早期干预，得到最好的治疗。

其次，一定要重视家庭康复，结合医院治疗的同时，加上家庭康复会事半功倍。

最后，坚持随访。对于已经出院入家庭康复的患儿，要定期进行康复指导和疗效评估。对病情有反复的患儿，要及时和家长沟通，找出问题，共同解决。

参考文献

[1] 陈秀洁，李晓捷，小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法[M].河南：河南科学技术出版社，2004：66～80，181～200