DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折

摘 要 目的：探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：收治股骨粗隆间骨折患者26例，采用DHS内固定治疗。结果：本组26例患者经过DHS内固定治疗，均成功治愈，经过4～22个月的随访，平均随访15.6个月，1例内固定失效，其原因是患者出院后1个月下床负重，其他25例患者均达到解剖复位，骨性愈合。结论：DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，值得推广。

摘 要 目的：探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：收治股骨粗隆间骨折患者26例，采用DHS内固定治疗。结果：本组26例患者经过DHS内固定治疗，均成功治愈，经过4～22个月的随访，平均随访15.6个月，1例内固定失效，其原因是患者出院后1个月下床负重，其他25例患者均达到解剖复位，骨性愈合。结论：DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，值得推广。

关键词 股骨粗隆间骨折 DHS内固定 临床疗效

关键词 股骨粗隆间骨折 DHS内固定 临床疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.063

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.063

股骨粗隆间骨折(intertrochanter fracture of femur)又称股骨转子间骨折［1～3］，多发生于老年人，多由于间接暴力或直接暴力引起。患者长期卧床引起并发症较多，病死率高。手术可使患者早期下床活动，减少并发症发生，目前临床上主张手术治疗。近年来，采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折取得了良好的效果，现报告如下。

股骨粗隆间骨折(intertrochanter fracture of femur)又称股骨转子间骨折［1～3］，多发生于老年人，多由于间接暴力或直接暴力引起。患者长期卧床引起并发症较多，病死率高。手术可使患者早期下床活动，减少并发症发生，目前临床上主张手术治疗。近年来，采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

资料与方法

2010年2月～2011年8月收治股骨粗隆间骨折患者26例，男10例，女16例，年龄61～87岁，平均71.3岁，受伤的原因：自发骨折1例，压砸伤2例，车祸伤4例，摔跌伤19例。骨折类型：按AO分类法A1型14例，A2型11例，A3型1例。伤后至入院时间＜1天11例，2～3天11例，4～7天1例，8～15天1例。

2010年2月～2011年8月收治股骨粗隆间骨折患者26例，男10例，女16例，年龄61～87岁，平均71.3岁，受伤的原因：自发骨折1例，压砸伤2例，车祸伤4例，摔跌伤19例。骨折类型：按AO分类法A1型14例，A2型11例，A3型1例。伤后至入院时间＜1天11例，2～3天11例，4～7天1例，8～15天1例。

方法：①手术方法：采用硬膜外麻醉，在C型臂监视下手术。取股骨上段外侧切口长约10～15cm，依次直达股外侧皮质骨，显露骨折部及股骨上段，直视下复位，先以1根导针紧贴股骨颈外侧皮质骨内穿针固定骨折端。再以1根导针在130°瞄准器引导下沿股骨颈内侧1/3处由股外侧向股骨头方向穿针［4］，C型臂检查复位及穿针位置准确无误后，以DHS相应骨钻、攻丝沿第2根定位导针打孔后，安装长度适宜之松质拉力螺钉及套筒钢板并固定之。冲洗术野，置负压引流管，逐层关闭切口。②术后处理：术后第2天可起身活动，第3天即可下床扶拐活动，骨折稳定者可轻度踏地锻炼。2周后拆线，3个月复查1次X线片，直至骨折端骨性愈合。

方法：①手术方法：采用硬膜外麻醉，在C型臂监视下手术。取股骨上段外侧切口长约10～15cm，依次直达股外侧皮质骨，显露骨折部及股骨上段，直视下复位，先以1根导针紧贴股骨颈外侧皮质骨内穿针固定骨折端。再以1根导针在130°瞄准器引导下沿股骨颈内侧1/3处由股外侧向股骨头方向穿针［4］，C型臂检查复位及穿针位置准确无误后，以DHS相应骨钻、攻丝沿第2根定位导针打孔后，安装长度适宜之松质拉力螺钉及套筒钢板并固定之。冲洗术野，置负压引流管，逐层关闭切口。②术后处理：术后第2天可起身活动，第3天即可下床扶拐活动，骨折稳定者可轻度踏地锻炼。2周后拆线，3个月复查1次X线片，直至骨折端骨性愈合。

结 果

结 果

本组26例患者经过DHS内固定治疗，均成功治愈，经过4～22个月的随访，平均随访15.6个月，1例内固定失效，其原因是患者出院后1个月下床负重，其他25例患者均达到解剖复位，骨性愈合。

本组26例患者经过DHS内固定治疗，均成功治愈，经过4～22个月的随访，平均随访15.6个月，1例内固定失效，其原因是患者出院后1个月下床负重，其他25例患者均达到解剖复位，骨性愈合。

讨 论

讨 论

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统，于20世纪70年代应用临床。

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统，于20世纪70年代应用临床。

DHS的特点：DHS粗螺纹钉为半螺纹，能有效抓持股骨头颈部，可使骨折远近端相互靠近，起静力加压作用，该钉尾端有滑动槽，通过套筒钢板与尾加压钉相连，人体负重时，轴向压力分量作用可能使骨折断面持续性、动态的轴向加压。同时，可抵抗向内的内翻应力和股骨干的轴向压力［5，6］。因此，DHS系统具有良好的抗弯力及强大的承重能力。采用DHS固定后，骨折端即刻获得稳定，缓解了疼痛，有利于早期功能锻炼，减少并发症。

DHS的特点：DHS粗螺纹钉为半螺纹，能有效抓持股骨头颈部，可使骨折远近端相互靠近，起静力加压作用，该钉尾端有滑动槽，通过套筒钢板与尾加压钉相连，人体负重时，轴向压力分量作用可能使骨折断面持续性、动态的轴向加压。同时，可抵抗向内的内翻应力和股骨干的轴向压力［5，6］。因此，DHS系统具有良好的抗弯力及强大的承重能力。采用DHS固定后，骨折端即刻获得稳定，缓解了疼痛，有利于早期功能锻炼，减少并发症。

术中要重视的两个问题：一是对高龄患者的手术，切口的大小要适当，动作要轻柔快速，尽早结束手术是术中减小风险的主要手段之一；二是尽量做到固定牢靠，使其能尽早下床活动，减少长期卧床的并发症［7］。骨折直视下复位后，导针定位应在C形臂X线监护下定位；对老年人骨质疏松者，术中导针要求一次性定位准确，丝锥和DHS三联扩孔器要一次性到位，不能反复开道；动力滑动螺纹钉应位于股骨颈中央。动力螺纹钉的长度要适合，太长则起不到加压作用，太短易与套筒脱出［8］。动力螺纹钉的螺纹部应在骨折近端，以免影响近端骨折滑动，起不到加压作用。

术中要重视的两个问题：一是对高龄患者的手术，切口的大小要适当，动作要轻柔快速，尽早结束手术是术中减小风险的主要手段之一；二是尽量做到固定牢靠，使其能尽早下床活动，减少长期卧床的并发症［7］。骨折直视下复位后，导针定位应在C形臂X线监护下定位；对老年人骨质疏松者，术中导针要求一次性定位准确，丝锥和DHS三联扩孔器要一次性到位，不能反复开道；动力滑动螺纹钉应位于股骨颈中央。动力螺纹钉的长度要适合，太长则起不到加压作用，太短易与套筒脱出［8］。动力螺纹钉的螺纹部应在骨折近端，以免影响近端骨折滑动，起不到加压作用。

综上所述，本组26例患者经过DHS内固定治疗，均成功治愈，经过4～22个月的随访，平均随访15.6个月，1例内固定失效，其原因是患者出院后1个月下床负重，其他25例患者均达到解剖复位，骨性愈合。DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的一种理想方法，疗效肯定，值得推广。

综上所述，本组26例患者经过DHS内固定治疗，均成功治愈，经过4～22个月的随访，平均随访15.6个月，1例内固定失效，其原因是患者出院后1个月下床负重，其他25例患者均达到解剖复位，骨性愈合。DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的一种理想方法，疗效肯定，值得推广。

参考文献

参考文献

1 何正华,胡阿威,夏春明,等.股骨近端解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用.中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):316-317.

1 何正华,胡阿威,夏春明,等.股骨近端解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用.中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):316-317.

2 Janzing HM,Houben BJ,Brandt SE,et al.The Gotfried PerCutaneous Compression Plate versus the Dynamic Hip Screw in the treatment of pertrochanteric hip fractures:minimal invasive treatment reduces operative time and postoperative pain［J］.J Trauma,2002,52(2):293-298.

2 Janzing HM,Houben BJ,Brandt SE,et al.The Gotfried PerCutaneous Compression Plate versus the Dynamic Hip Screw in the treatment of pertrochanteric hip fractures:minimal invasive treatment reduces operative time and postoperative pain［J］.J Trauma,2002,52(2):293-298.

3 刘延星,李雁凌,郑建东.DHS治疗股骨粗隆间骨折96例临床分析［J］.中国现代医生,2008,46(29):148-149.

3 刘延星,李雁凌,郑建东.DHS治疗股骨粗隆间骨折96例临床分析［J］.中国现代医生,2008,46(29):148-149.

4 Haidukewych GJ,Israel TA,Berry DJ.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur［J］.J Bone Joint Surg Am,2001,832(5):643-650.

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5 韦良臣,谢笑宸,叶海明,等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):527-528.

5 韦良臣,谢笑宸,叶海明,等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):527-528.

6 aidukewych GL,Israel TA,Berry DJ.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur［J］.Bone Joint Surg Am,2001,83(5):643-650.

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7 樊仕才,金大地,苏训同,等.老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略［J］.中华关节外科杂志(电子版),2010,4(4):477-481.

7 樊仕才,金大地,苏训同,等.老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略［J］.中华关节外科杂志(电子版),2010,4(4):477-481.

8 Docquier PL,Manche E,Autrique JC,et plications associated with gamma nailing. A review of 439 cases［J］.Acta Orthop Belg,2002,68(3):251-257.

8 Docquier PL,Manche E,Autrique JC,et plications associated with gamma nailing. A review of 439 cases［J］.Acta Orthop Belg,2002,68(3):251-257.

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