25例胃间质瘤的CT表现及其诊断价值

【前言】25例胃间质瘤的CT表现及其诊断价值由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 本组 25 例患者中，男16 例，女9 例；年龄 26～73 岁，平均 52.5 岁；主要症状有腹部不适（16例）、消化道出血（6例）或发现腹部包块（5例），体检偶然发现2例；病程1周～4 年。所有患者术前均行CT平扫及增强扫描，术后经免疫组化病理证实。 1.2 检查方...

[摘要] 目的 分析胃间质瘤（GST）的CT表现，探讨CT对其临床诊断价值。 方法 回顾性分析经手术病理证实的25例GST患者的 CT 及相关临床资料。 结果 GST的CT表现为软组织肿块，肿块向胃腔内、外或同时向腔内外突出，肿块的密度均匀或不均匀伴有大小不等，形态不一；增强后，肿块均匀强化或不规则强化，可见中心坏死及远处转移灶。本组病例中良性 7 例，肿块直径多数小于 5 cm，边界较清楚，CT显示多为均匀强化；恶性 13例，肿块直径多数大于 5 cm，边界欠清楚，CT显示为不规则强化，肿块内有坏死表现或转移灶。 结论 CT可清楚显示肿块的外部形态、内部改变及其与周围脏器的关系，对GST的定位定性诊断及鉴别诊断具有重要价值。

[关键词] 胃间质瘤；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0117-03

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一类独立起源于胃肠道壁的具有非定向分化特征的间叶性肿瘤[1-2]，包括以前称为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和成平滑肌瘤的肿瘤。60%～70%GIST发生于胃部，即为胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST），约占胃部肿瘤的3%。GST临床表现缺乏特异性，常以腹部肿块或消化道出血为首发症状，临床诊断困难，确诊依赖于手术或活检的病理组织学和免疫组化检查。已有研究表明，影像学检查对于GST的诊断十分重要，现将我院 2007 年 6 月～ 2010 年 6 月经手术病理确诊的25例GST患者的 ct 表现进行回顾性分析，旨在进一步认识 GST的 CT征象，提高对该病的诊断价值及全面认识，从而指导临床治疗策略的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 25 例患者中，男16 例，女9 例；年龄 26～73 岁，平均 52.5 岁；主要症状有腹部不适（16例）、消化道出血（6例）或发现腹部包块（5例），体检偶然发现2例；病程1周～4 年。所有患者术前均行CT平扫及增强扫描，术后经免疫组化病理证实。

1.2 检查方法

CT扫描层厚、层距均为10 mm，本组病例均行平扫+增强扫描。检查前12 h予以禁食，嘱患者口服800 mL左右清水，取仰卧位行腹部CT平扫，平扫后行增强扫描，从肘静脉快速推注60%的泛影葡胺80～100 mL后立即扫描，进行图像重组处理[3]。

1.3 病理资料

本组患者术后除常规病理检查外，标本均行CD117、CD34、SMA等免疫组化染色的病理检查。

2 结果

2.1 手术与病理

本组患者GST位于胃底 8例，胃体 11例，胃窦3例，贲门 3例；肿瘤属黏膜下型 3例，肌壁间型 15例，浆膜下型 7例；良性 7例，交界性 5例，恶性13例，其中，有 2例患者合并有肝转移，另2例患者有腹膜后的淋巴结转移；肿瘤直径2～13 cm，病灶多呈类圆形，少数呈不规则形；CD117阳性表达24例（96.0%），CD34 阳性表达16例（64.0%），SMA 阳性表达7例（28.0%）。

2.2 CT表现

CT平扫有7例呈均匀等密度，其中5例肿瘤直径小于5 cm，大多呈类圆形，边界清晰；有13例呈形态不一的低密度，肿瘤直径大多大于5 cm。增强扫描有7例肿块呈均匀强化，其中，良性 4例，交界性 2例，恶性1例，平均直径为4.8 cm；13例呈不均匀强化，其中，良性 3例，交界性3例，恶性7例，平均直径为6.9 cm；肿块边缘不规则强化，中心为低密度者5例，均为恶性，平均直径为 9.5 cm。本组病例中有 2例已发生肝转移，表现为多发、大小不等的低密度结节，呈强化不明显；另有 2例可见腹腔或腹膜后淋巴结转移。见图2。

3 讨论

3.1 GST的概况及临床特点

GIST最早于1983年根据肿瘤的分化特征提出[4]。最新的研究已证实，GIST是一类独立的来源于胃肠道向Cajal间质细胞分化的原始间叶细胞或幼稚干细胞[5]。GST可发生于各年龄段，高峰年龄为50～70岁，男女发病率相近，肿瘤好发生于胃部，占GIST的60%～70%。胃体部是GST最常发的部位，本组病例中有11例位于胃体部，占44%，而位于胃底和胃窦部分别有8例和3例。GST临床表现并无特异性，症状与肿瘤部位、大小及良恶性有一定的关系，主要表现为腹痛、腹部包块、呕血黑便等。GST恶性较多，可通过血行和种植转移到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见。GST不同于胃肠道的其他间叶源性肿瘤，呈膨胀性生长，可向黏膜或浆膜下浸润，肿瘤质地坚韧，表面多呈结节状。GST免疫表型上表达CD117，遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉排列为主要特征。这些指标对于GST的临床诊断有重要价值[6]。

3.2 GST的CT表现及其病理基础

CT是GST定位诊断的主要影像学方法[7]。GST 的CT表现为均匀或不均匀实性肿块，囊实性混合性肿块。直径小于 5 cm的肿瘤多表现为突向腔内的软组织肿块，多呈类圆形，平扫密度较均匀，增强后多呈均匀强化，以良性、交界性肿瘤为多；而直径大于5 cm的肿瘤多向腔外生长，形态多不规则，部分可呈分叶状，平扫密度多不均匀，较大者中心可见坏死、囊变或出血，增强后多呈斑片状不均匀强化，或呈周边实质部分明显强化，中心低密度不强化，以恶性肿瘤较多。因此，术前良好的CT检查，对于制订最佳GST的手术方式十分重要。

3.3 CT表现对于GST良恶性的判断

GST的生物学行为从形态学良性、潜在恶性到恶性形成一个连续谱。而且GST的良恶性直接决定着临床治疗方案的制订和患者的预后[8]。在手术过程中，GST的恶性征象表现为肿瘤浸润邻近器官，或出现肝脏、腹膜、大网膜及肠系膜等处的转移。此外，GST的良恶性与肿瘤的大小和肿瘤内出血坏死也有密切关系。本组病例中有2例肿块均小于3 cm，但已发生肝转移，其中1例表面有溃疡生成。这在一定程度上表明肿块的大小与疾病的进程并不完全呈正相关，值得注意的是，在鉴别GST良恶性的时候除了注意观察肿块的大小外，还要充分注意肿块是否有坏死、溃疡和出血等改变以及肿块的边界、与周围器官的关系，远处的器官组织。此外，也有研究表明，当GST具有以下综合特点时提示恶性病变可能性大：①肿瘤直径大于5 cm；②病理结果显示有丝分裂的数量大于10/高倍视野；③肿瘤位置在胃的外部；④肿瘤存在c-kit的突变；⑤ 肿瘤超声表现为回声聚集和囊性改变。

3.4 GST的CT诊断价值与其他检查方法的比较

对于GST的术前诊断，目前影像学检查方法包括内窥镜、B超、消化道造影、CT等。内窥镜只能检查出已侵犯黏膜面的肿瘤，对肌壁间与浆膜外肿块价值不大，且只能用于胃、十二指肠、大肠；X线钡餐造影对于显示腔外肿块与周围脏器关系较差；而B超因肠道积气干扰，对空腔脏器显示较差。CT检查其具有极好的密度分辨率，可以很好的显示肿块与周围脏器结构的关系，同时可以观察周围器官有无转移。增强扫描可以更好地显示肿瘤内部密度变化，因而，其对肿瘤的定性准确度高，是最有价值的检查方法[9]。本研究通过对25例患者的观察与分析，显示了CT对于GST诊断价值的优势，笔者体会尤其对于腔外生长GST的临床判断及良恶性鉴别具有重要价值。此外，通过分析GST的CT表现与病变恶性程度的关系，可进一步明确病变情况，从而为临床制订最佳的诊疗策略提供策略。

[参考文献]

[1] Tworek JA，Appelman HD，Singleton TP，et al. Stormal tumors of the jejunum and ileum [J]. Mod Pathol，1997，10：200.

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[3] 赖智民.胃间质瘤的多层螺旋CT影像表现分析[J].河北医药，2012， 34（9）：1339-1340.

[4] Mazur MT，Clark HB. Gastric stromal tumors：reappraisal of histogenesis [J]. Am J Surg Pathol，1983，7（6）：507-519.

[5] 伍晓汀，夏霖，赵小菲.对胃肠道间质瘤肿瘤相关问题的思考[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：228-230.

[6] 张大平，何宋兵.胃肠道间质瘤32例临床特点及外科治疗分析[J].现代医学，2009，37（5）：365-366.

[7] 王秀焕，付博.16层螺旋CT对胃间质瘤的诊断价值[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14（2）：210-211.

[8] 宋晓明，王海屹，叶惠义.胃间质瘤的X线及CT诊断[J].中华全科医师杂志，2012，11（3）：176-178.

[9] 许春苗，陈学军，赵玉州，等.胃间质瘤CT表现与病变恶性程度对照分析[J].放射学实践，2011，26（6）：619-622.

（收稿日期：2012-12-06 本文编辑：程 铭）