市长在居民医保工作电视电话中讲话

一、我市城镇居民医保试点工作的实施情况

自去年10月1日我市城镇居民医保启动实施以来，在各级党委、政府的领导下，县（区）和市级有关部门做了大量的工作，全市城镇居民医保试点工作进展顺利。截至目前，全市参保居民达100484人，占应参保人数的48.20%，其中：成年人39390人（含低保户11218人、重残247人、低收入老年人810人），学生儿童61094人（含低保户4720人、重残60人）；截至1月底，全市共征收居民医保基金1354万元，其中：个人缴费977万元、财政补贴377万元（其中：中央财政补助112万元、省级财政补助43万元、市及其以下财政补助222万元）；享受医疗保险待遇达834人，累计基金支出31万元。

二、目前试点工作存在的主要问题

（一）工作整体进展不平衡。按政策规定，居民医保实行属地管理，其主要工作在县（区），特别是要靠县（区）医保经办机构和街道、社区、学校等参保单位具体经办。但由于重视程度不一致，各县（区）劳动保障平台建设发展不平衡，设施条件参差不齐，人员配置及工作经费保障情况不一，致使各县（区）之间工作整体进展不平衡。

（二）政策体系尚需完善。按照现行政策，在城市或乡镇就读的农村学生不能参加居民医保，只能参加“新农合”，但实际操作中不易把握；而入城农民工子女虽然纳入了参保范围，但附加条件过多，实则很难参保。同时，也存在选择性参保，出现年轻人不愿参保、老年人急切参保的现象，致使我市城镇居民基本医疗保险覆盖面还比较窄，受益面还不够大。

（三）业务经办能力有待提高。尽管我市已经举办了20期业务培训班，但由于城镇居民医保是一项全新工作，部分业务经办人员对现行居民医保政策和业务经办流程还不够熟悉，个别社区宣传解释政策不能够准确，错开缴费金额、票据管理不够完善等现象时有发生。

三、下一步试点工作要求

（一）开展城镇居民基本医疗保险试点工作，切实解决人民群众的基本医疗保障问题，是一项造福民众的崇高事业。一是各县（区）对这项工作务必高度重视，要进一步加强领导，提高认识，确保做到领导重视到位、责任明确到位、措施落实到位、服务保障到位。会后，各县（区）要认真开展一次调查研究，重点了解并准确掌握应参保人员的实际情况。目前我市居民医保应参保人数比例的统计数据是48.20%，是否真实反映了我市居民医保试点的情况，是否真实反映了我市居民医保参保率和覆盖面，要进行认真的调查和核实。要切实弄清居民医保应参保人数和应参保而未参保人数，对未参保人员进行认真的分析，采取有针对性的措施，确保困难群体人员及时参保。二是有关部门要统筹协调，密切配合，克服畏难情绪，坚定信心，全力攻坚，积极稳妥地推进试点工作，确保全国居民基本医疗保险试点工作在我市取得圆满成功。

（二）加大宣传，完善措施，强化管理。结合城镇居民特点，一是各县（区）要进一步加大宣传动员力度，提高城镇居民的政策知晓率。要根据试点工作的进展情况和工作重点，建立长效宣传动员机制，努力扩大参保的覆盖面。二是各级劳动保障部门要认真总结经验，研究试点工作中出现的新情况、新问题，要积极探索居民医保普通门诊医疗费用统筹和医疗保险城乡一体化制度模式等问题，为逐步建立政策能衔接、待遇较均衡、管理更高效的医疗保险政策和管理服务平台探索路子。三是要加强基础建设，特别是要加强社区劳动保障平台建设，充分发挥社区平台的作用。各县（区）重点要落实经费、人员、经办培训、办公场地、办公设施设备。四是要加强经办管理能力建设。要进一步优化和规范医保管理服务流程，积极探索建立与服务人群和服务量挂钩的经费保障机制。要加快居民医保网络建设步伐，尽快实现全市经办网络化管理，方便居民参保和报销，通过现代化的手段、科学的管理来增强管理和服务能力。五是要进一步加强居民医保基金监管，确保居民医保基金安全完整。

（三）加强督导，抓好评估，确保实效。市居民医保试点工作领导小组办公室，一是要加强督导检查工作。重点督促检查各级劳动保障部门和经办机构宣传动员、居民参保缴费、定点医疗机构开展参保居民入院登记、就医及核算，以及居民医保运行情况和运行过程中存在的主要问题等，及时采取解决措施。二是要抓紧做好试点评估工作。各县（区）、市级各成员单位要深入基层，深入群众，直接听取居民意见，重点评价制度运行效果，及时总结经验，进一步修订、补充和完善试行办法、实施细则以及管理制度。要对居民医保支付政策进行研究，在试点工作开展半年后政策执行的情况比较清楚，可对居民医保支付有关数据进行分析，评估试点政策执行的效果，在保障居民医保基金支付能力的基础上可适当调整居民医保支付的范围和支付率，让参加医保居民得到更多的实惠。

国务院已明确，今年是城镇居民医保“完善政策年、加强管理年”。我市经济社会发展水平和城市化程度较高，要求我们应该在城镇居民医保试点工作上走在前列，制定的政策切实可行，操作的程序更加规范，较好地发挥城镇居民医保的社会保障功能，为城镇居民医保的全面实施作一些探索。