我院门诊病人抗菌药物使用分析

摘要 目的：了解本院门诊病人抗菌药物的使用情况，为抗菌药物的合理使用和科学管理提供依据。方法：随机抽取2006年1～12月门诊处方4628张，对18岁以上病人使用抗菌药物进行统计、分析。结果：4628张门诊处方中有1840张使用了抗菌药物，占39.7%；使用抗菌药物8类24个品种，以青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类为主。结论：我院门诊病人使用抗菌药物基本合理，但在药物的使用方法、剂量、配伍等方面存在不合理现象。

关键词 抗菌药物 用药频数（DDDS） 合理用药

资料与方法

随机抽取我院2006年1～12月门诊处方4628张，按照病人年龄和抗菌药物的名称、种类、日剂量、使用总量、使用天数及联合用药进行统计。限定日剂量（DDD）来源于WHO《ATC Index with DDDS200》、《新编药物学》（第14版）及药品说明书；用药频数（DDDS）=用药总数/DDD；药物利用指数（DUI）= DDDS/实际用药天数。

根据DUI值的大小作为评价合理用药的技术指标，规定DUI≤1为合理［1］，并根据DDDS值的大小来衡量每种药物的使用频率，DDDS值越大，说明使用频率越高。

根据药代动力学、药物配伍变化及临床诊断等情况，进行综合分析、判断用药的合理性。

结果

4628张门诊处方中有1840张使用了抗菌药物，占39.7%；使用抗菌药物共8类24个品种，以青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类为主，分别占总量的43.2%、21.5%、18.7%，其他5类占16.6%。

从DDDS值的大小可以看出，青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类是我院门诊病人使用抗菌药物的主要品种，占总抗菌药物的83.4%。其中阿莫西林的DDDS值最大，是所有抗菌药物中使用频率最高者；头孢菌素及其复方制剂也广泛应用于门诊病人；第三代喹诺酮类抗菌药物使用量和使用档次在逐步提高；罗红霉素和乙酰螺旋霉素的DUI>1。

不合理使用抗菌药物处方256张，占13.92%；24个抗菌药物中DUI>1的有2种，占0.8%。

抗菌药物的联合使用情况：单用1196例，二联472例，三联168例，四联4例，所占比例分别是65%、25.7%、9.1%、0.2%；不合理配伍24例，占配伍用药的3.73%。

讨论

阿莫西林的DDDS值最大，本品优点是口服易吸收，在人体组织和体液中分布良好，不良反应小，价格便宜，适用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织等器官的感染。头孢菌素及其复方制剂特点是抗菌谱广，不良反应小，但价格较贵，此类药已成为我院临床医师抗感染用药的首选药物之一，这可能与细菌对青霉素类和喹诺酮类的耐药性逐步升高等因素有关，应引起我们的关注。第三代喹诺酮类抗菌药物使用量和使用档次在逐步提高，此类药对多种G-菌有很好的抗菌作用，不良反应轻微，而且近年来价格大幅度下降，已成为门诊病人抗感染的又一类常用药物。但近年来，大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药性高达50%以上［2］，要引起医务人员足够重视。

据报道［3］，抗菌药物的不合理使用在美国占24%～66%，在我国占25%～56%，此次统计我院门诊病人抗菌药物不合理应用仅占13.92%，远远低于报道统计数字，可能与统计方法及统计要求不同有关。

不合理用药主要有以下几个方面：①不符合药代动力学：青霉素类和头孢菌素类的DUI值都在正常范围内，但统计发现门诊病人133例每日给药1次，占不合理用药51.95%，这种给药方法无法维持有效血药浓度，不但不能有效杀灭病原菌，而且易导致耐药性的产生。②使用不恰当溶媒：处方中发现有69例用5%葡萄糖注射液（pH3.2～5.5）为青霉素类和头孢菌素类做溶媒，占不合理用药26.95%，该类抗生素在pH1。罗红霉素的t1/2为14～22小时，一般要求每日2次，每次0.15g即可达到治疗效果，但统计中有23张处方的用法是每日3次给药，超剂量用药会增加药物的不良反应，可出现恶心、腹痛、腹泻等。这两种药共有超剂量处方31张，占不合理用药12.11%。④药理性拮抗：杀菌剂与抑菌剂合用，如阿莫西林与SMZCO合用，前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，二者合用会使杀菌剂的作用降低。统计有类似处方14张。⑤盲目联合用药：如某患者，诊断为呼吸道感染，使用了头孢噻肟钠+左氧氟沙星+阿奇霉素+病毒唑。显然医生没有确定感染源，进行“大包围治疗”，给病人造成一定的经济负担。类似处方有9张。

结论：我院门诊使用抗菌药物基本合理，但在药物的使用方法、剂量、配伍等方面存在不合理现象，应引起医院及相关医务人员的重视，并制定解决措施。

参考文献

1 周元瑶.药物流行病学.北京：中国医药科技出版社，1996：192-195.

2 汪复.感染性疾病与抗微生物治疗.上海：上海医科大学出版社，2000：226.

3 杨广富，李英芬.全国第三届临床用药进展学术会议纪要.医师进修杂志，1999，22（1）：62-64.

4 胡应伦.头孢哌酮钠静脉滴注溶媒的选用.中国医院药学杂志，2002，22（8）：508-509.