纳络酮联合复方丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

【摘要】 目的 观察纳络酮联合复方丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法 将74例HIE患者随机分为两组，对照组36例采用镇静、止惊、降颅压、纠正酸碱失衡及代谢紊乱、脑代谢激活剂等治疗，治疗组38例在上述治疗基础上联合应用纳络酮、复方丹参静脉滴注。结果 治疗组的有效率94.7%，明显优于对照组的75.0%，两组差异有统计学意义(P

【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；纳络酮；复方丹参

作者单位：525000广东省茂名市妇幼保健院儿科

Clinical observation of hypoxic ischemic encephalopathy with Naloxone and Danshen in newborn

LIANG Hai-tao.Maoming Maternal and Child Health Hospital, Maoming 525000, Guangdong

【Abstract】 ObjectiveTo observe the curative effect of combined treatment by Naloxone and compound Danshen on hypoxic ischemic encephalopathy in newborn. Methods All together 74 newborns with hypoxic ischemic encephalopathy were divided into two groups randomly. Both groups received the conventional treatments: sedation, scare ceasing, intracranial pressure reducing, acid base imbalance, and metabolic disorders, brain metabolic activation agent therapy. Additionally, the observation group(38 infants) were assistedly-treated with Naloxone ketone and compound Danshen intravenous drip. Results The symptoms and body signs disappearing lead time of the observation group was less than the control group(P

【Key words】 Newborn;Hypoxic ischemic encephalopathy; Naloxone; Danshen

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy encephalopathy，HIE)是指各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损害，其不仅严重威胁着新生儿的生命，而且是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一。选择适宜的药物治疗，是改善儿童的神经心理发育水平的关键因素之一。本文通过动态观察HIE患儿的疗效，探索药物治疗的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月，我院儿科共收治轻、中、重度HIE患者74例，均符合HIE临床分度及CT表现［1］。将74例患者随机分为两组，治疗组38例，对照组36例，两组在性别、年龄、体重、病情上无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予保暖、能量合剂、降颅压、止惊、改善微循环等综合治疗措施。治疗组在此基础上，入院早期应用纳洛酮(北京凯因科技股份有限公司，剂量为0.4 mg/支)，按0.1 mg/(kg•d)计算，连用3~4 d；根据患儿呼吸抑制程度，首先取0.2 mg静脉滴注，并在60~90 min内重复给药；同时给予复方丹参注射液(福建三爱药业有限公司，剂量为2 ml/支)2~3 ml/(kg•d)，加入10％葡萄糖注射液30~50 ml静脉滴注，1次/d，连用14 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 显效：用药5~7 d患儿呼吸、心率稳定，临床症状及体征消失，原始反射恢复。有效：用药7~14 d临床症状及体征部分消失。无效：用药14 d后临床症状及体征无改变或加重，原始反射未恢复。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

治疗组显效28例，有效8例，无效2例，总有效率94.7％；对照组显效21例，有效6例，无效9例，总有效率75.0％，两组疗效比较，差异有统计学意义(P

表1

3 讨论

围生期窒息是导致新生儿死亡的重要因素之一，可造成新生儿脑、心、肺、肾等多器官的损害，其中中枢神经系统损害尤为重要，主要表现为新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)。缺氧缺血性脑损伤时，患儿血浆及脑脊液中内啡肽含量增高，与相应的阿片受体结合，可抑制心血管功能，降低心血管交感神经张力，从而导致血压下降，心输出量减少，心率减慢，并可加重或促进脑水肿的形成和发展［2］。纳络酮的作用机制包括：①是阿片受体特异性拮抗剂，能迅速透过血一脑屏障，它与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，故能有效地拮抗脑内升高的内源性阿片样物质(OLS)的不利作用，使脑血流增加，减轻脑灌注损害，保护细胞膜的稳定性，维持其正常的功能。②直接作用于神经细胞，通过抑制蛋白水解，稳定溶酶体膜，抑制脂质氧化，稳定细胞膜对钙离子的通透性，改善细胞水平的代谢，抑制脑细胞凋亡，清除自由基。③解除内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，使相应区域代谢活动增强.脑功能得以改善。④重建PG和儿茶酚胺的循环机制.阻断继发性脑损伤的发病过程。

复方丹参注射液由丹参、降香提取物精制而成，有活血化瘀、改善微循环、抗炎和清除氧自由剂等作用［3］。丹参有效成分主要为脂溶性丹参酮类和水溶性酚酸类物质，丹参酮等物质能明显抑制血小板过度激活，减少血小板聚集，降低血浆及全血黏度［4］，降低患儿脑血流阻力指数，提高脑血流速度，抑制血栓形成，从而改善脑血液灌注，预防大脑梗死灶形成。并且通过对微循环改善，减少脑水肿，增加脑内ATP含量，有利于神经功能恢复。

本文结果表明，早期给予纳络酮联合复方丹参治疗HIE，能在短期内消除症状，促使受损脑细胞早日恢复，提高疗效，缩短病程，有显著的临床效果，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 金汉珍,黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:762-768.

［2］ 尹丽娟,李慧香,赵凤珍.纳洛酮对缺氧缺血性脑病新生儿内啡肽的影响.中国综合临床,2007,23(6)：565.

［3］ 金鸣.活血化瘀与自由基损伤.中草药,1993,24(1):269.

［4］ 齐俊.复方丹参注射液加脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病46例疗效观察.河南医药信息,1998,6(4):41-42.