腔隙性脑梗塞的临床与MRI

摘要：目的：本文通过腔隙性脑梗塞的临床和MRI检查分析，进步明确腔隙性脑梗塞的临床特点、病因、分型以及影像学特征，提高对腔隙性脑梗塞诊治的认识，以便更好的预防脑卒中的发生。

方法：回顾性分析98例腔隙性脑梗死患者的MRI检查结果。

结果：腔隙性脑梗塞分布在脑深部的位置，包括放射冠、基底节、内囊、丘脑区及脑干等。较多病例为多发性病灶，病灶发生在脑内的重要的功能位置，可表现出典型的临床症状。

结论：MRI是诊断腔隙性脑梗死的有效方法，对提高脑室周围病灶的检出率，尤其是发现脑干、颅底、颅顶的病变具有一定的优势。

关键词：腔隙性脑梗死磁共振成像分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.082

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0066-01

腔隙性脑梗塞是来自于大脑动脉深穿支的闭塞，主要分布在大脑深部，腔隙性脑梗死临床表现形式样，给诊断带来困难。MRI对检测腔隙性脑梗塞病灶具有很高的敏感性。为进一步了解临床表现及MRI的关系，提高其诊断正确率，本文对2012年3月至2013年9月收集的98例腔隙性脑梗塞病例进行回顾性分析，对本组发病年龄、发病前有无高血压、糖尿病、冠心病及TIA发作病史进行分类统计，资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。98例患者中男52例，女46例，年龄40～83岁，平均68.5岁。临床症状和体征：头痛、头晕、肢体麻木和无力、言语不清、偏瘫、晕厥、感觉障碍、视物模糊、记忆力减退、运动失调、意识障碍、腱反射活跃和病理反射阳性等。其中纯感觉性12例，纯运动性轻偏瘫及其变异性18例，共济失调性轻偏瘫15例，构音不全―手笨拙综合征12例，感觉运动性15例。基础疾病：高血压病56例，脑动脉硬化32例，冠心病12例，糖尿病10例。TIA3例。

1.2方法。MRI检查采用自旋回波（SE）序列，T1，T2加权像及快速液体衰减翻转恢复（FLAIR）序列扫描，层厚8mm，间距9mm，患者均未行增强扫描。

2结果

2.1腔隙性病灶的MRI表现及病灶分布情况。腔隙性梗塞灶大多分布在大脑深部的位置。基底节病灶最多，占56%。MRI检查发现40例病人为单发病灶，其余为2个以上的病灶，最多达10个。病灶直径3～15mm。无明显临床症状及体征者的病灶多位于基底节，侧脑室旁或颞叶，且病灶范围比较小。

2.2MR与CT检查的比较。13例在MR扫描前的近期做了CT检查，其中有6例CT结果未发现病灶，7例病灶检出分别于放射冠区8个、基底节区5个、丘脑区1个、内囊区3个。而13例病人的MR检查共检出41个病灶，小脑的2个病灶、脑干的5个病灶无1例被CT检出。

3讨论

3.1腔隙性脑梗塞的MR表现。腔隙性脑梗塞是大脑动脉深穿支微小血管闭塞的结果，最常见于大脑中动脉的豆纹动脉，大脑后动脉的丘脑穿支及基底动脉的正中旁支，这些小动脉分别直径约100～500μm范围，无分支血管与末梢吻合[1]。因此梗塞灶大多分布在特殊的大脑深部，主要包括放射冠、基底节、内囊、丘脑及脑干。本文98例病人总数量481个梗塞灶，53.6%位于放射冠、27.5%位于基底节区、11.4%位于内囊、4.7%位于基丘脑基、2.8%位于脑干。本文资料分析显示，小脑、脑干病灶的检出率MRI优于CT。由于MRI的组织对比度好，且可三维显像、准确定位，特别是对脑干及小脑的诊断阳性率不向CT那样伪差大，故远高于CT。MRI是目前认为显示腔隙性脑梗塞的最佳方法。通过对本组患者的研究发现，MRI诊断腔隙性脑梗死具有以下优势：①可以早期显示病灶，有文献报道[2]在CT显示低密度影之前1周，MRI即可发现长T1和长T2腔隙灶，T2加权像更为敏感，呈卵圆形、星形或裂隙形；②分辨率高，能显示更多的病灶；③图像无骨质伪影，提高图像质量，可以清晰显示脑干等部位的微小病灶；④可以横断、矢状和冠状面扫描，使病灶定位更精确。

总之，MRI可以早期发现腔隙性脑梗死病灶，提高对脑室周围、脑干和颅底等部位病灶的检出率，是诊断腔隙性脑梗死的有效方法。

3.2腔隙性脑梗塞的病理基础。腔隙性脑梗塞在脑卒中占相当大的比例，特别是年龄和高血压是本病的重要发病因素，而冠心病、糖尿病、反复的TIA发作及脂代谢异常也是不容忽视的发病因素。它的预后取决于病灶的部位和大小。腔隙性脑梗塞最常见的原因之一，是长期高血压引起分支血管的脂质透明样变性，纤维蛋白样坏死及粟粒状动脉瘤形成。本文病例患有高血压病人数占53.1%，可以支持这一论点。腔隙性脑梗塞发生在脑内的重要的功能位置，可表现出典型的临床症状，最常见的症状为单纯性一侧运动性轻瘫，其他体征有单纯性一侧感觉障碍，运动/感觉联合障碍，偏侧的共济运动失调以及脑干梗塞的交叉性神经功能损害表现。有些老年人病例，无任何神经系统损害体征，在健康体检时MR显示了他们大脑深部腔隙性梗塞病灶，尤其在两侧放射冠白质区居多。一般认为弥漫性血流减少是一个早期继发性神经病理过程。在正常成年人血流在皮质的灌注量3倍于深部白质，后者依赖相对稀小的、长而细的穿支动脉。有血压变化或脑内微血管疾病者，弥漫性脑血流减少，首先影响到大脑深部白质，引起缺血性改变[3]。大脑深部白质区腔隙性脑梗塞灶在健康的老年人中很常见。通过对本组资料分析认识到，对长期患高血压的老年人，不论临床是否有神经系统症状及体征，均应进行头颅MRI检查，以便早期发现腔隙性脑梗塞，及时做出临床诊治，针对病因有效控制血压、血糖、血脂等防止疾病发生的重要措施。

参考文献

[1]Brown JJ，Hesselink JR，Rothrock JF.MR and CT of lacunar infarcts.AJR，1988，151：367-372

[2]隋帮森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1995，283

[3]Ferbert A，Busse D，Thron A.Microinfarction in classic migraine A study with magnetic resonance imaging findings.Stroke，1991，22（8）：1010-1014