B超对排石汤治疗上尿路结石的临床观察

【摘要】1 资料与方法 1.1 一般资料 本文100例门诊病人，年龄15～74岁，20岁以下3例，20～30岁24例，31～40岁33例，41～50岁22例，51～60岁11例，>60岁7例，均经B超检查确诊。肾结石54例...

【关键词】 上尿路结石

【摘要】 目的 采用B超对自拟排石汤治疗上尿路结石的疗效观察。方法 对100例经B超检查诊断为上尿路结石病例（结石直径<0.8cm），根据结石的位置、大小以及患者的体质辨证，适当处方药物加减，调整服药疗程。结果 46例输尿管结石，分别服排石汤3～10剂后，结石完全排出（其中解除39例合并肾轻、中度积液）。54例肾结石分别服药4～6个疗程后，有11例结石完全排出，23例有不同程度结石排出，余20例服药4个疗程后未见结石排出按治疗无效总结。结论 排石汤治疗上尿路结石疗效肯定，B超检测技术无创、简便、可重复，可作为首选的观察检查方法。 关键词 B超 上尿路结石 排石汤

【Abstract】 Objective To observe the curative effects in upper urinary calculus with the lithagogue decoction prescribed by the writers through B-ultrasound.Methods We adjusted the medication and the courses of treatment for the100patients who had been diagnosed as upper urinary calculus（0.8cm in diameter）through B-ultrasound acˉcording to the positions and the sizes of the calculi as wellas the patients’different constitutions.Results In46casˉes of ureteral calculus，the stones were completely ejected after3～10lithagogue decoctions.Among them39cases kidney dropsy was slightly or moderately removed.Of the54cases of kidney stone，after4～6courses of treatment，the stones were ejected completely in11cases and to different extents in23cases，but no ejection in the rest20cases after four courses of treatment.Conclusion Lithagogue decoction has a positive effect in treating upper urinary calculus.B-ultrasound test，which is simple and repeatable，results in no wound and can be chosen as the first observation method.

Key words B-ultrasound upper urinary calculus lithagogue decoction

上尿路结石是急腹症中常见的疾病之一，随着超声显像在临床上广泛应用和检查技术的进步，为诊断本病提供了一种新的有效手段 ［1，2］ 。然而可选择的治疗方法有多种，其中祖国医学中医中药是人们最易接受的一种无创伤、无痛苦的治疗方法。现将我院2000年1月～2002年5月经B超诊断为上尿路结石（直径<0.8cm）的病例，用内治方法，并采用B超检测进行自身前后对照，取得了较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文100例门诊病人，年龄15～74岁，20岁以下3例，20～30岁24例，31～40岁33例，41～50岁22例，51～60岁11例，>60岁7例，均经B超检查确诊。肾结石54例（其中双侧30例，多发结石18例;单侧24例，多发结石13例）。结石最大1.5cm×0.7cm，最小0.2cm×0.2cm。单侧输尿管结石46例（上段16例，中段12例，下段18例）。结石最大1.2cm×0.8cm，最小0.4cm×0.3cm。合并轻、中度肾积液39例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 排石汤:白花蛇舌草20g，海金沙12g，鸡内金12g，金钱草15g，川萆15g，枳实10g，王不留行12g， 石韦12g，茅根15g，泽泻15g，车前子12g，炒山甲10g。根据病人年龄及体质的强弱、舌质、苔的厚腻程度以及脉象作适当处方药物加减。体弱者或年纪大者加补气药党参、北芪。结石久不变动者加三棱、益母草、莪术 ［3，4］ 。苔腻者加佩兰、苡仁、莱菔子。每天1剂，分2次服，服后如出现肾绞痛加654-2及镇痛药。嘱病人在服药期间量力做跳绳运动，以促进结石排出。妇女月经期经量多者可暂停服药。疗程根据结石位置而定。输尿管上、中段结石10剂左右（服完5剂后复查B超1次），下段结石3～5剂。肾结石为10天1疗程，一般需要4～6个疗程（每个疗程间隔7天，每2个疗程复查B超1次）。

1.2.2 观察方法 采用Adara和Aloka SSD-2000型超声显像仪，探头频率3.5MHz，检查前饮水500ml，待膀胱充盈后取仰卧位、俯卧位及侧位，作肾脏的多切面检查，检测肾脏的大小、形态及有无积液，结石的位置及大小。对有积液者，当仔细观察肾盂输尿管连接部及输尿管的三个生理狭窄区，于其中探及结石的强回声斑及声影，确定位置及测量大小。对于超力型过于肥胖者，采用患侧上腹部双手加压检查，不断变动探头角度向下追踪扫查，可压缩和推移开脂肪与肠管气体，减少其对声能的吸收、衰减与干扰等，从而达到较清晰显示输尿管结石梗阻的位置。每个病例均进行服药前后B超检查对照。

2 结果

2.1 输尿管结石 46例输尿管结石（并轻、中度肾积液39例），其中上、中段结石28例，经分别服排石汤6～10剂后结石排出（其中4例在分别服药第4、5剂时出现绞痛及尿血，经用654-2及镇痛药缓解，再服6剂，结石排出，结石大小分别约1.2cm×0.8cm，1.0cm×0.6cm，0.8cm×0.5cm，0.6cm×0.5cm，呈梭形珊瑚状及米粒状）。输尿管下段结石18例分别服了3～5剂，结石排出，其中最大约1.0cm×0.5cm。46例病人都复查B超结石消失，其中合并肾积液39例均解除。

2.2 肾结石 肾结石54例（其中双侧30例，多发结石18例;单侧24例，多发结石13例）。分别服药4～6疗程（10天1疗程），其中34例均有结石排出，每个病例排石数量由数颗至十数颗不等，最大约1.2cm×0.6cm，最小约0.2cm×0.2cm，复查B超有11例结石完全排出。23例复查B超结石有不同程度减少。余20例服药4个疗程后未见结石排出而放弃治疗，按治疗无效总结。

本组病例中有部分排出结石时无痛苦，无短暂性尿中断现象。结石直径>0.5cm者均有不同程度疼痛，经用解痉及镇痛后均能缓解。

3 讨论

目前利用超声显像技术已能准确地检出尿路结石的位置及大小，为临床施行相应的治疗方案提供较可靠的依据。超声诊断尿路结石的意义在于:对X线不显像的阴性结石和对碘过敏不能行X线静脉造影检查的患者，超声显像具有独特的优点 ［5］ 。因此，我们根据其无创伤、无放射、准确率高、可重复、方便快捷等优点，而被用作排石汤治疗尿路结石的疗效观察方法。

尿路结石中医属砂淋、石淋范畴，我区地处亚热带，气候炎热潮湿，又属西江水域，患结石的人数较多。目前常用的治疗方法有:体外震波碎石、外科手术、外科微创手术和中医中药，而人们多选择后者，所以我们根据多年临床实践经验，拟定排石汤做为治疗结石直径<0.8cm的上尿路结石。

中医认为尿石以湿热型居多，外感湿热之邪蕴热或饮食不节，湿热阻滞而内生、下注，煎熬尿液，结为砂石。湿热阻滞而出现腰痛、尿痛等症状。伤及脉络则尿血。排石汤以清热利湿，通淋化石为原则，采用金钱草、川萆、石韦、车前子以清热利湿通淋。因结石年久，湿热胶固难排，加理气活血止痛药，如:王不留行、益母草。山甲片善走窜，性专行散，能通经络而达病所。王不留行、益母草既活血通经又利尿，两者俱备是治疗尿路结石的重要药物。如体质虚弱者加补气药，党参、北芪，以气行则血行，气行则水行之意。

排石汤治疗上尿路结石尤其是输尿管结石疗效显著，其机制是:清热利湿通淋，使肾脏分泌和排泄尿流增多，结石梗阻上段管腔内压力不断提高和管腔进一步扩张，当其压力超过输尿管结石局部压力时，尿流便可自结石周围排出，同时结石也随之下移，而达到排石作用。

通过实践，我们认为经超声检测尿路结石直径<0.8cm，首选中药排石汤，并取中医辨证论治特长，根据病者体质辨证，适当处方药物加减，疗效可靠、方便，很适合基层医院开展。对于结石较大直径>0.8cm者，建议做体外震波碎石后再结合此方服药疗效会更好 ［6］ 。

参考文献

1 王正滨，范玉英，阎靖中，等.实时超声显像对输尿管梗阻位置及病因的诊断探讨.中华泌尿外科杂志，1990，11（1）:9.

2 O’LearyMP，Gee WF，Blute ML，et al.1998American Urological Assoˉciation Gallup Survey:changes in physician practice patterns，treatment of ureteral stones and impact of managed care.J Endourol，1999，13（6）:391-395.

3 杨宗光，修兰香.参甲排石汤治疗泌尿系结石117例.中医药研究，1998，14（2）:16-17.

4 胡定正，陈桂花.活血化瘀通淋法治疗泌尿系结石的临床观察.中医药信息，1998，15（3）:38.

5 王正滨，袁梅，阎靖中，等.扇形超声显像对