氨氯地平片对高血压合并冠心病心绞痛患者动态血压及动态心电图的影响

[摘要]目的：本文探讨钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平片（商品名:兰迪）对高血压合并冠心病心绞痛患者动态血压和心电图的影响。方法：54例高血压合并冠心病的心绞痛患者，给予10 mg口服，晨服1次，用药4周。治疗前后动态心电图和动态血压监测平均心率，心肌缺血总时间，ST段最大下移数值，记录24 h日间及夜间的收缩压与舒张压。结果：用药后日间收缩压和舒张压明显下降（P

[关键词]硝苯地平控释片；心肌缺血；高血压；心绞痛

[中图分类号]R54[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-037-01

氨氯地平控释片是长效的钙通道阻滞剂，因其独特的化学结构及作用特点已被国内外临床广泛应用于治疗高血压和心绞痛。有关的研究始于20世纪60年代,此后因其良好的疗效成为冠心病研究的热点。氨氯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张血管而使血压下降，有显著降低血压及总外周阻力的作用。本研究目的是了解新型的长效钙通道阻滞剂氨氯地平片对高血压合并冠心病心绞痛患者的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2003-06~2005-12住我院的54例高血压合并冠心病心绞痛患者为研究对象，其中男性34例，女性20例，年龄35～70（54.2±8.6）岁，高血压诊断标准依据1999年WHO/ISH高血压的定义和分类。冠心病心绞痛标准符合2002年Acc/AHA心绞痛诊断治疗原则，根据临床症状和心电图进行诊断，由于条件所限，均未行冠状动脉造影。并排除有房室传导阻滞窦性心动过缓及心功能不全的患者。

1.2 方法

所有病例除常规服用硝酸异山梨酯、阿司匹林和辛伐他汀外，停用其他降压药物，治疗前监测动态心电图、动态血压。记录平均心率，心脏缺血发作频率，心肌缺血总时间及ST段最大下移数值等，记录24 h，日间及夜间收缩压（SBP）与舒张压（DBP）。然后每个患者口服氨氯地平片（商品名“兰迪”江苏扬子江药业集团生产）5 mg/d，1周后若心绞痛控制不满意或降压未达标，则增加为10 mg/d，若无不良反应则继续用药3周，然后复查上述指标，以后根据患者具体情况由医生决定是否减量。

1.3 统计学方法

数据以（x±s）表示，P

2 结果

2.1 硝苯地平控释片治疗前后血压（表1）

2.2 硝苯地平控释片治疗前后动态心电图变化（表2）

用药后缺血发作频率，缺血总时间，最大缺性ST段下移程度较用药前均有改善（P

3 讨论

钙通道阻滞剂具有负性肌力、扩张外周血管、降低冠状动脉张力以及增加冠脉血流量的作用[1]。但是普通的钙通道阻滞剂由于半衰期短，普通制剂需要服药3～4次/d，患者依从性差，本实验通过24 h动态心电图检查发现，氨氯地平片5～10 mg/d，可明显减少心肌缺血的作用，缩短缺血时间，减轻缺血程度，其机制为长效钙通道阻滞剂，除有解除冠状动脉痉挛，改善心肌缺血外，尚有明显抑制血小板聚集、抗血栓及保护血管内皮细胞的作用［2］。我们应用氨氯地平治疗54例高血压合并冠心病心绞痛患者，发生头痛、头昏3例，下肢水肿2例，但可以忍受，随着服药时间推移而消失。因此氨氯地平是一种疗效较好、服用方便、副作用少的钙通道阻滞剂。

通过24 h动态血压监测发现，氨氯地平片能降低24 h，日间和夜间SBP、DBP，属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张血管而使血压下降。该药口服吸收缓慢而完全，6～12 h达血药浓度峰值，生物利用度为60%～65%。片剂在空腹与餐后服用对生物利用度均无影响。与其他钙拮抗剂比较，氨氯地平半衰期相对较长，达30～50 h，故每日服用1次即可。由此可见氨氯地平片是一种较理想的降压药。由于同时可以改善心肌供血，故对高血合并冠心病心绞痛者尤为适用。

[参考文献]

[1]Hossack KF,Bruce BA,Riaerman JB，et al.Divergent effects of diltiazem in patients with exertional angina [J].Am J Cardiol,1982,49:528-532.

[2]金露，周小建.硝苯地平控释片对原发性高血压患者血小板活化功能影响[J].临床心血管杂志，2000，16（8）:377.

(收稿日期：2007-06-28)

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